Первые дни жизни самые трудные для ново­ро­жден­ного. Он пришел в новый для него мир с более низкой и изме­ня­ю­щейся тем­пе­ра­ту­рой окру­жа­ю­щей среды, с иной влаж­но­стью. Впервые стал дышать, питаться, вступил в контакт с мно­же­ством злых и добрых микро­бов. И вообще трудно пере­чис­лить все, что у ребенка нача­лось впервые.

Мать после родов еще слаба, и тре­бу­ется несколько дней, чтобы она окрепла и стала спо­соб­ной уха­жи­вать за малышом и вскарм­ли­вать его. Поэтому первую неделю жизни ново­ро­жден­ные про­во­дят в родиль­ном доме, где акушеры и детские врачи тща­тельно наблю­дают за состо­я­нием матери и ребенка.

Первый вопрос о ново­ро­жден­ном: «А сколько он весит?» Масса тела в какой-то степени соот­вет­ствует состо­я­нию ново­ро­жден­ного в обы­ден­ном пред­став­ле­нии крупная масса отож­де­ствля­ется с кре­по­стью и здо­ро­вьем, а малая — соот­вет­ственно со сла­бо­стью и болез­нями. Это весьма при­бли­зи­тель­ное сужде­ние. Нор­маль­ной счита­ется масса ново­ро­жден­ного от 2,5 до 4 кг. Ново­ро­жден­ные с массой менее 2,5 кг обычно ока­зы­ва­ются недо­но­шен­ными или боль­ными. Дети с массой более 4 кг больше под­вер­жены родовым травмам. Но масса это только одна сторона харак­те­ри­стики ново­ро­жден­ного. Она непо­сто­янна и имеет тен­ден­цию к довольно зна­чи­тель­ным коле­ба­ниям. Более ста­би­лен пока­за­тель длины тела, нор­маль­ная вели­чина кото­рого колеб­лется в пре­де­лах 48‍—‍58 см.

Грудное молоко появ­ля­ется у матери нерав­но­мерно. В первые дни после родов выде­ля­ется лишь неболь­шое коли­че­ство моло­зива, пред­став­ля­ю­щего собой густой клейкий секрет серо­вато-желтого цвета. В нем содер­жится много белков, очень близких по составу к белкам крови ново­ро­жден­ного. Жир моло­зива схож с соста­вом жировой ткани тела ребенка. В моло­зиве много вита­ми­нов (А, С, B2, Е), необ­хо­ди­мых дет­скому орга­низму мине­раль­ных солей и биоло­ги­че­ски актив­ных веществ (фер­мен­тов, гор­мо­нов). Кало­рийность его очень велика (до 1500 ккал/л), что обес­пе­чи­вает ново­ро­жден­ному воз­мож­ность полу­чить в неболь­шом объеме пищи зна­чи­тель­ное коли­че­ство высо­ко­ка­че­ствен­ных пита­тель­ных веществ высокой кало­рийно­сти. Моло­зиво прак­ти­че­ски усва­и­ва­ется ребен­ком пол­но­стью без пере­ва­ри­ва­ния.

Осо­бенно важна защит­ная роль содер­жа­щихся в моло­зиве имму­но­гло­бу­ли­нов класса А. Послед­ние устой­чивы к действию фер­мен­тов желу­дочно-кишеч­ного тракта и, адсор­би­ру­ясь по ходу кишеч­ника, обес­пе­чи­вают его защиту от микроб­ной и вирус­ной инфек­ции. Содер­жа­ние имму­но­гло­бу­ли­нов в моло­зиве наи­бо­лее высокое в первые часы после родов. В даль­нейшем их кон­цен­тра­ция резко сни­жа­ется. Поэтому так важно для здо­ро­вья ново­ро­жден­ного раннее при­кла­ды­ва­ние к груди матери.

Сейчас твердо уста­нов­лено, что, чем раньше ребенок получит даже мини­маль­ное коли­че­ство моло­зива, име­ю­щего самую высокую кон­цен­тра­цию имму­но­гло­бу­лина А, тем выше будет защита его пище­ва­ри­тель­ного тракта от интен­сив­ного бак­те­ри­аль­ного обсе­ме­не­ния после рожде­ния. С другой стороны, раннее при­кла­ды­ва­ние здо­ро­вого ново­ро­жден­ного к груди матери (через 15‍—‍20 минут после рожде­ния) бла­го­при­ятно ска­зы­ва­ется и на ее орга­низме: спо­соб­ствует быстрейшему сокра­ще­нию матки, более раннему запуску меха­низма моло­ко­от­де­ле­ния, удли­не­нию срока лак­та­ции (корм­ле­ния грудью).

На 3‍—‍4-й день лак­та­ции коли­че­ство молока резко воз­рас­тает, грудные железы нагру­бают. Это молоко (пере­ход­ное) жиже, чем моло­зиво, но гуще, чем молоко в обычном пони­ма­нии. Инте­ресно, что коли­че­ство молока нарас­тает такими же темпами, как и спо­соб­ность ребенка его выса­сы­вать и пере­ва­ри­вать.

Кор­мя­щая мать должна осо­бенно тща­тельно соблю­дать правила личной гигиены. Еже­дневно следует обмы­вать грудь теплой водой с мылом. Руки перед корм­ле­нием обя­за­тельно моются с мылом. В первое время при корм­ле­нии целе­со­об­разно наде­вать мар­ле­вую маску, закры­ва­ю­щую рот и нос. Сосок и при­ле­га­ю­щую к нему область нужно обмы­вать 2 % рас­тво­ром соды (одна чайная ложка на стакан кипя­че­ной воды) или просто кипя­че­ной водой. Несколько первых капель молока лучше сцедить. Этим очи­ща­ются наруж­ные отделы выво­дя­щих про­то­ков молоч­ных желез от попав­ших туда микро­бов.

Необ­хо­димо тща­тельно соблю­дать правила корм­ле­ния. Корм­ле­ние ребенка для матерей обычно очень приятно. И они невольно ста­ра­ются его про­длить, даже если малыш, насы­тив­шись, сладко спит, не выпус­кая соска изо рта. Послед­нее обсто­я­тель­ство может при­ве­сти к раз­дра­же­нию кожи в области соска, появ­ле­нию мок­ну­щих и мелких, очень болез­нен­ных трещин соска, застав­ля­ю­щих мать отка­зы­ваться от корм­ле­ния ребенка грудью. Кроме того, трещины — это входные ворота для инфек­ции, которая может вызвать мастит — вос­пали­тель­ный процесс в грудной железе. Во избе­жа­ние появ­ле­ния трещин необ­хо­димо, во-первых, менять поло­же­ние ребенка у груди во время корм­ле­ния, чтобы при сосании под­вер­гались дав­ле­нию разные участки соска; во-вторых, после корм­ле­ния сосок следует осто­рожно извле­кать изо рта мла­денца. Если он его не отпус­кает, доста­точно слегка зажать нос малыша, и он сам вытолк­нет сосок. В-третьих, после корм­ле­ния и сцежи­ва­ния остав­ше­гося молока нужно высу­ши­вать сосок, держа откры­тым на воздухе 5 минут.

Во время корм­ле­ния необ­хо­димо следить, чтобы грудь не закры­вала нос ребенка. Надо при­учить ново­ро­жден­ного захва­ты­вать при сосании не только сосок, но и около­со­ско­вый кружок. Иначе он будет загла­ты­вать воздух, что может стать при­чи­ной бес­по­койства, вздутия живота, сры­ги­ва­ния молока. Держать ребенка у груди дольше 15‍—‍20 минут не реко­мен­ду­ется. В оче­ред­ное корм­ле­ние мла­денца следует при­кла­ды­вать только к одной груди. Остав­ше­еся после сосания молоко нужно обя­за­тельно сцедить до полного опо­рож­не­ния груди. Только полное опо­рож­не­ние молоч­ных желез ведет к посте­пен­ному уве­ли­че­нию в них молока. Сцежи­вать молоко надо легкими дви­же­ни­ями, не касаясь соска. При нагру­ба­нии грудных желез целе­со­об­разно исполь­зо­вать моло­ко­от­сос (рис. 1).

После корм­ле­ния ребенку надо дать ложечку кипя­че­ной воды, это спо­соб­ствует смыву остат­ков молока и пре­ду­пре­жде­нию воз­ник­но­ве­ния молоч­ницы.

Молоко матери содер­жит все пита­тель­ные веще­ства, которые нужны ребенку, причем в самом бла­го­при­ят­ном коли­че­ствен­ном и каче­ствен­ном соот­но­ше­нии.

Белки жен­ского молока по своему составу наи­бо­лее близки к белкам соб­ствен­ных тканей ребенка. Они содер­жат все жиз­ненно необ­хо­ди­мые ами­но­ки­слоты, и хотя их в женском молоке зна­чи­тельно меньше, чем в коро­вьем, зато это белки, спе­ци­фич­ные для чело­ве­че­ского орга­низма, осо­бенно полезные и необ­хо­ди­мые для раз­ви­тия ребенка.

Жиров в грудном молоке столько же, сколько и в коро­вьем, но жиры жен­ского молока усва­и­ва­ются орга­низ­мом ребенка лучше. К тому же в их состав входит доста­точ­ное коли­че­ство неза­ме­ни­мых поли­не­на­сы­щен­ных жирных кислот, которые почти не син­те­зи­ру­ются в орга­низме. В коро­вьем молоке их содер­жится мало.

Угле­во­дов в женском молоке больше. В их состав входят особые веще­ства (β-лактоза), которые бла­го­при­ят­ствуют нор­маль­ному пере­ва­ри­ва­нию молока. В коро­вьем молоке таких веществ очень мало, что спо­соб­ствует раз­ви­тию в кишеч­нике ребенка вредных микро­бов и может явиться при­чи­ной желу­дочно-кишеч­ных рас­стройств.

Содер­жа­щи­еся в женском молоке вита­мины и мине­раль­ные соли наи­бо­лее полно удо­вле­тво­ряют потреб­ность рас­ту­щего орга­низма. Кальций и фосфор нахо­дятся в нем в наи­луч­ших соот­но­ше­ниях, поэтому дети, вскарм­ли­ва­е­мые грудным молоком, реже забо­ле­вают рахитом. Доста­точно в женском молоке солей железа, меди, цинка, кобальта и других микро­эле­мен­тов, вли­я­ю­щих на про­цессы кро­ве­тво­ре­ния. В силу этого у детей, нахо­дя­щихся на грудном вскарм­ли­ва­нии, мало­кро­вие раз­ви­ва­ется зна­чи­тельно реже, чем у так назы­ва­е­мых искус­ствен­ни­ков.

Фер­менты молока спо­соб­ствуют лучшему пере­ва­ри­ва­нию пищи и участ­вуют в обмене веществ. Труднее всего пере­ва­ри­ва­ются жиры, но в грудном молоке нахо­дится спе­ци­аль­ный фермент (липаза), который почти вдвое сокра­щает работу по их усво­е­нию. При кипя­че­нии груд­ного молока этот фермент раз­ру­ша­ется, а в коро­вьем молоке его вообще нет.

Грудное молоко содер­жит анти­ток­сины и другие иммун­ные тела, которые снижают вос­при­им­чи­вость ребенка к инфек­ци­он­ным забо­ле­ва­ниям. Дети, вскарм­ли­ва­е­мые молоком матери, болеют реже и легче пере­но­сят забо­ле­ва­ния, если они слу­ча­ются.

Женское молоко, полу­ча­е­мое ребен­ком прямо из груди, сте­рильно, не содер­жит никаких микро­бов. Наконец, его тем­пе­ра­тура соот­вет­ствует тем­пе­ра­туре чело­ве­че­ского орга­низма.

Как видим, женское молоко имеет так много пре­иму­ществ, что никакая другая, даже самая хорошая искус­ствен­ная пища, при­го­тов­лен­ная из коро­вьего молока или молока других живот­ных, не может с ним срав­ниться.

Каждой женщине необ­хо­димо поза­ботиться о том, чтобы молока было много и лак­та­ция про­дол­жа­лась дли­тель­ное время.

Коли­че­ство и состав молока под­вер­жены зна­чи­тель­ным коле­ба­ниям. На пол­но­цен­ность лак­та­ции влияет мно­же­ство фак­то­ров. В первую очередь это питание кор­мя­щей матери, режим сна и отдыха, состо­я­ние цен­траль­ной нервной системы, про­гулки. Страх поте­рять молоко также может снизить лак­та­цию.

Для синтеза молоч­ных белков, жиров и угле­во­дов необ­хо­димо, чтобы в пище женщины было двойное их коли­че­ство. Поэтому в питание кор­мя­щей матери допол­ни­тельно должно вво­диться около 30 г белков, 40‍—‍50 г жиров, 100‍—‍110 г угле­во­дов. Для этого в суточ­ном рационе женщины должно быть 200 г мяса, 50 г творога, 600 г молока, одно яйцо, 50 г масла, 500 г хлеба, 800 г овощей (морковь, капуста, лук, огурцы и т. п.). Фрукты и ягоды — обя­за­тель­ные состав­ные части рациона. Коли­че­ство жид­ко­сти уве­ли­чи­ва­ется к обыч­ному при­мерно на столько, сколько выде­ля­ется молока в сутки. Абсо­лютно запре­ща­ются спирт­ные напитки, в том числе и пиво, так как алко­голь сво­бодно пере­хо­дит в молоко матери, а коли­че­ство молока от пива не уве­ли­чи­ва­ется.

Желудок ребенка рабо­тает в строгом ритме. Период актив­ной работы должен сме­няться крат­ко­вре­мен­ным отдыхом. Грудное молоко пере­ва­ри­ва­ется за 2,5 часа. Полчаса необ­хо­димо желудку для того, чтобы набраться сил для нового цикла пище­ва­ре­ния. Вот почему груд­ного ребенка нужно кормить строго по часам с обя­за­тель­ным ночным пере­ры­вом.

Ночью, когда все жиз­нен­ные про­цессы совер­ша­ются в ином ритме, когда в орга­низме ребенка активно обра­зу­ются новые и вос­ста­нав­ли­ва­ются раз­ру­шен­ные клетки, всякое поступ­ле­ние пищи неже­ла­тельно, так как оно мешает росту малыша.

Со второй недели жизни коли­че­ство молока, полу­ча­е­мое ребен­ком за сутки, должно быть равно 1/5 его массы, а для крупных детей (родив­шихся с массой более 4 кг) — 1/6 массы тела. Для опре­де­ле­ния объема одного корм­ле­ния суточ­ное коли­че­ство молока делится на 6 или 7 частей в зави­си­мо­сти от режима вскарм­ли­ва­ния. Здо­ро­вых, доно­шен­ных детей целе­со­об­разно кормить через 3,5 часа с ночным пере­ры­вом в 6,5 часа. Дети ослаб­лен­ные, родив­ши­еся с массой тела менее 3 кг, в первое время не всегда могут высо­сать необ­хо­ди­мое им коли­че­ство молока. Допу­стимо в первые 2 месяца жизни кормить их 7 раз в сутки (через 3 часа с 6-часовым ночным пере­ры­вом), осо­бенно если такой ритм корм­ле­ния был в родиль­ном доме.

Неко­то­рые зару­беж­ные спе­ци­али­сты считают воз­мож­ным кормить мла­денца тогда, когда он того потре­бует. Боль­шин­ство оте­че­ствен­ных педи­а­тров при­дер­жи­ва­ются мнения о необ­хо­ди­мо­сти по мере воз­мож­но­сти соблю­дать тот ритм корм­ле­ния, к кото­рому ново­ро­жден­ный привык в родиль­ном учре­жде­нии. Но если малыш систе­ма­ти­че­ски про­сы­па­ется раньше уста­нов­лен­ного срока и требует есть или, нао­бо­рот, всегда про­сы­пает время корм­ле­ния, не стоит его будить в строго поло­жен­ные часы корм­ле­ния и при­кла­ды­вать к груди против желания или не кормить, когда он голоден.

Следует учи­ты­вать, что все реко­мен­да­ции — это только полезный совет, и не нужно всегда вос­при­ни­мать их как дирек­тиву. Мать, посто­янно наблю­дая за ребен­ком, знает его гораздо лучше, чем спе­ци­алист, осмотрев­ший ребенка одно­кратно или совсем не видев­ший его. Поэтому в каждом кон­крет­ном случае все реко­мен­да­ции нужно соот­но­сить с осо­бен­но­стями ребенка. Нет необ­хо­ди­мо­сти соблю­дать часы корм­ле­ния с минут­ной точ­но­стью. Можно допу­стить откло­не­ние в ту или другую сторону от уста­нов­лен­ного времени до полу­часа. Это же отно­сится и к реко­мен­да­циям по объему пищи. Ребенок в зави­си­мо­сти от аппетита может в одно корм­ле­ние съесть больше, в другое — меньше. Такие коле­ба­ния есте­ственны, хотя и не должны быть очень резкими. Нор­маль­ными счита­ются откло­не­ния в пре­де­лах 20 % от поло­жен­ного по воз­расту коли­че­ства молока или молоч­ной смеси как в сторону уве­ли­че­ния, так и в сторону умень­ше­ния.

С первых же дней вскарм­ли­ва­ния необ­хо­димо обра­тить вни­ма­ние на то, чтобы ребенок выса­сы­вал все молоко. Первые порции молока осо­бенно богаты белком, а послед­ние — жиром. Кроме того, как уже отме­ча­лось, секретор­ная функция молоч­ных желез (моло­ко­об­ра­зо­ва­ние) самым тесным образом связана с экс­кретор­ной — моло­ко­от­да­чей.

Наи­бо­лее часто ошибки во вскарм­ли­ва­нии встре­ча­ются на третьей неделе, когда у неко­то­рых женщин крат­ко­вре­менно сни­жа­ется лак­та­ция. В эти дни ребенка в одно и то же корм­ле­ние при­кла­ды­вают к одной, а потом и к другой груди. Полной моло­ко­от­дачи при этом нет, и коли­че­ство молока про­дол­жает сни­жаться быстрыми темпами. Чтобы этого не слу­чи­лось, необ­хо­димо при­кла­ды­вать ребенка каждое корм­ле­ние только к одной груди, а остав­ше­еся в груди молоко после сосания сцежи­вать до полного опо­рож­не­ния.

При­чи­ной недо­ста­точ­ного коли­че­ства молока могут быть забо­ле­ва­ние матери, нару­ше­ние формы и вели­чины сосков, ссадины и трещины, тугая, упругая грудь, маститы, гор­мо­наль­ные рас­стройства. При забо­ле­ва­ниях матери тера­певт решает, может ли она кормить ново­ро­жден­ного, и назна­чает соот­вет­ству­ю­щее лечение, конечно, с учетом того, что многие лекар­ствен­ные веще­ства, при­ни­ма­е­мые матерью, пере­хо­дят в молоко. Следует иметь в виду, что при­ня­тые матерью лекар­ства про­ни­кают в молоко неоди­на­ково: одни — легко и в больших коли­че­ствах, другие — незна­чи­тельно. Прием одно­вре­менно несколь­ких лекар­ствен­ных веществ повы­шает степень риска попа­да­ния их в молоко. Имеет зна­че­ние и уровень лак­та­ции. Если молока секрети­ру­ется много, то кон­цен­тра­ция про­ник­ших в него лекар­ствен­ных средств будет меньше. При невы­со­ком уровне секре­ции кон­цен­тра­ция их в молоке будет большей, они посту­пят с молоком в большей дозе и соот­вет­ственно могут вызвать более резкие небла­го­при­ят­ные реакции со стороны дет­ского орга­низма. Харак­тер этих реакций зависит от свойств тех лекарств, которые про­никли к ребенку вместе с молоком. Чаще всего они выра­жа­ются в сон­ли­во­сти или бес­по­койстве малыша, отказе от груди, сры­ги­ва­ниях во время корм­ле­ния или после него. Могут воз­ник­нуть рас­стройства дея­тель­но­сти желу­дочно-кишеч­ного тракта в виде выра­жен­ного уча­ще­ния стула, изме­не­ния его харак­тера, раз­ви­тия запоров и т. п. Иногда появ­ля­ются раз­лич­ные высы­па­ния на коже аллер­ги­че­ского харак­тера, воз­можно раз­ви­тие желтухи. В отдель­ных тяжелых случаях небла­го­при­ят­ные послед­ствия для ребенка от лекарств, при­ни­ма­е­мых кор­мя­щей матерью, столь велики, что при­хо­дится опа­саться за жизнь малыша, так как у него могут раз­виться все при­знаки тяже­лого отрав­ле­ния (рас­стройство дея­тель­но­сти сер­дечно-сосу­ди­стой системы и органов дыхания, судо­роги, потеря созна­ния, зна­чи­тель­ные повре­жде­ния других вну­трен­них органов) .

В тех случаях, когда мать больна и меди­ка­мен­тоз­ное лечение ей назна­чил врач, следует осо­бенно вни­ма­тельно следить за состо­я­нием ребенка. При малейших при­зна­ках откло­не­ния от обыч­ного пове­де­ния малыша или воз­ник­но­ве­нии каких-либо болез­нен­ных про­яв­ле­ний надо немед­ленно пока­зать его врачу.

Следует знать, что в грудное молоко спо­собны про­ни­кать в больших коли­че­ствах неко­то­рые анти­биотики (тет­ра­цик­лин, окси­тет­ра­цик­лин, мета­цик­лин, мор­фо­цик­лин, моно­ми­цин, нео­ми­цин, ген­та­ми­цин, кана­ми­цин, эрит­ро­ми­цин, лин­ко­ми­цин). При приеме их кор­мя­щей матерью у ребенка могут раз­виться желтуха, дисфунк­ция желу­дочно-кишеч­ного тракта, ухудшиться слух, нару­шиться дея­тель­ность почек, а также кро­ве­твор­ных органов.

Анти­биотики пени­цил­ли­но­вой группы (пени­цил­лин, ампи­цил­лин, окса­цил­лин, кар­бе­ни­цил­лин и др.), хотя и про­ни­кают в грудное молоко в незна­чи­тель­ных коли­че­ствах, могут стать при­чи­ной аллер­ги­че­ских высы­па­ний на коже ребенка, спо­соб­ство­вать воз­ник­но­ве­нию дис­бак­те­риоза (нару­ше­ние нор­маль­ного состава микроб­ной флоры орга­низма), про­яв­ля­ю­ще­гося молоч­ни­цей, сто­ма­ти­том, поно­сами.

Кор­мя­щей матери не стоит при­ни­мать и суль­фа­ни­ла­мид­ные пре­па­раты (бисеп­тол, суль­фа­ди­меток­син, суль­фа­ди­ме­зин, уро­суль­фан, этазол и др.). Их переход в молоко может вызвать или усилить у ново­ро­жден­ного желтуху. Легко про­ни­кает в молоко ацетил­сали­ци­ло­вая кислота (аспирин). Хотя она не обла­дает выра­жен­ным ток­си­че­ским действием, но, попав с молоком матери в орга­низм ново­ро­жден­ного в большом коли­че­стве, помимо дис­пеп­ти­че­ских явлений (ухудше­ние аппетита, рвота, понос) может вызвать мел­ко­то­чеч­ные кро­во­из­ли­я­ния в кожу. Поэтому в период лак­та­ции ее лучше не при­ни­мать. Это же отно­сится и к тем ком­би­ни­ро­ван­ным пре­па­ра­там, в состав которых она входит (цит­ра­мон, седал­гин, асфен, аскофен). В состав пере­чис­лен­ных таблеток (кроме седал­гина) входит фена­цетин, который небла­го­при­ятно действует на функцию крови, спо­соб­ствуя пре­вра­ще­нию гемо­гло­бина эрит­ро­ци­тов в его неде­я­тель­ную форму — мет­ге­мо­гло­бин. Кофеин, име­ю­щийся в составе многих ком­би­ни­ро­ван­ных таблеток, попав с молоком в орга­низм ребенка, влияет на дыха­тель­ную и сер­дечно-сосу­ди­стую системы, может вызвать резкое воз­бу­жде­ние ребенка, иногда рвоту. По этой причине кор­мя­щей матери не реко­мен­ду­ется при­ни­мать также пира­меин, пира­ми­нал, пир­ко­фен, пен­тал­гин.

Широко исполь­зу­е­мые в лечеб­ной прак­тике аналгин, ами­до­пи­рин, бута­дион про­ни­кают в молоко в неболь­ших дозах, однако для ново­ро­жден­ных и детей первого полу­го­дия жизни они будут опас­ными, если посту­пают в орга­низм с молоком в течение дли­тель­ного времени. В период корм­ле­ния ребенка грудным молоком необ­хо­димо отка­заться и от приема пара­цета­мола (почки ново­ро­жден­ного не спо­собны выво­дить его из орга­низма и, накап­ли­ва­ясь в орга­низме ребенка, он может ток­си­че­ски воз­действо­вать на печень), индо­мета­цина (у малень­ких детей угнетает аппетит, вызы­вает рвоту).

Кор­мя­щей матери нельзя зло­упо­треб­лять сно­т­вор­ными пре­па­ра­тами (бар­битал, фенобар­битал, эта­ми­нал-натрий, бро­ми­зо­вал, нит­ра­зе­пам) и такими успо­ка­и­ва­ю­щими нервную систему сред­ствами, как седук­сен, элениум, рудо­тель, рела­ниум, тазепам, фена­зе­пам, диа­зе­пам. Все они легко пере­хо­дят в молоко и ока­зы­вают угнета­ю­щее воз­действие на цен­траль­ную нервную систему ребенка.

С осто­рож­но­стью, при крайней необ­хо­ди­мо­сти и только по назна­че­нию врача можно при­ни­мать кор­мя­щей матери сред­ства, сни­жа­ю­щие арте­ри­аль­ное дав­ле­ние (резер­пин, рау­на­тин, адель­фан, рау­ва­зан, рау­се­дил). Они могут вызвать у ребенка выра­жен­ную инток­си­ка­цию, так же как и спаз­мо­ли­ти­че­ские сред­ства (папаве­рин, но-шпа, дибазол, эуфил­лин, тео­фил­лин).

Если состо­я­ние здо­ро­вья матери не поз­во­ляет обойтись без гор­мо­наль­ных пре­па­ра­тов над­по­чеч­ни­ков и щито­вид­ной железы (гид­ро­кор­ти­зон, пред­ни­золон, три­ам­ци­нолон, дек­са­мета­зон, тирео­и­дин, трийод­ти­ро­нин), необ­хо­димо отка­заться от исполь­зо­ва­ния ее груд­ного молока для корм­ле­ния ребенка.

При­ве­ден­ные све­де­ния убе­ди­тельно пока­зы­вают, что ни в коем случае нельзя при­бе­гать к само­ле­че­нию, а в случае забо­ле­ва­ния можно при­ни­мать только те лекар­ства, которые назна­чил врач, строго при­дер­жи­ва­ясь ука­зан­ной дозы. Курс лечения должен быть мак­си­мально корот­ким.

Пре­не­бре­же­ние прави­лами корм­ле­ния быстро при­во­дит к неже­ла­тель­ным ослож­не­ниям. Самое непри­ят­ное из них — умень­ше­ние молока у матери (гипо­га­лак­тия) и вслед­ствие этого недо­корм малыша. Правиль­ное и полное корм­ле­ние воз­можно лишь при вос­ста­нов­ле­нии лак­та­ции. Для этого осо­бенно важно, чтобы кор­мя­щая мать спала не менее восьми часов в сутки. Поскольку в ночное время это не всегда удается, можно реко­мен­до­вать дневной сон в течение 1,5‍—‍2 часов. Обя­за­тельны и про­гулки на воздухе не менее 2 часов в день. Свое­вре­мен­ное и правиль­ное питание с допол­ни­тель­ным потреб­ле­нием не менее 1 литра жид­ко­сти — одно из условий борьбы с гипо­га­лак­тией.

Повы­ше­нию моло­ко­от­дачи спо­соб­ствует еже­днев­ное облу­че­ние грудных желез ртутно-квар­це­вой лампой (с рас­сто­я­ния 70‍—‍80 см). При доста­точ­ном уси­ле­нии лак­та­ции про­во­дится 2 облу­че­ния в неделю. Горячие влажные обер­ты­ва­ния грудных желез на 15 минут перед корм­ле­нием спо­соб­ствуют приливу крови и молока. Сал­фетки для обер­ты­ва­ния сма­чи­ва­ются в воде тем­пе­ра­ту­рой 50°. Прием на весь период лак­та­ции веществ, содер­жа­щих вита­мины группы В, напри­мер пивных или пекар­ских дрожжей в виде дрожже­вой пасты (50 г в день), гид­ро­ли­зата сухих пивных дрожжей (20 таблеток на прием один раз в день) или сухих обез­гор­чен­ных дрожжей по чайной ложке 2 раза в день, также сти­му­ли­рует моло­ко­от­дачу.

Для при­го­тов­ле­ния дрожже­вой пасты 100 г пекар­ских дрожжей рас­ти­рают с 70 г воды (воду добав­ляют посте­пенно), полу­чен­ную массу ставят на неболь­шой огонь, доводят при поме­ши­ва­нии до кипения, затем поме­щают на 2 часа в водяную баню. В готовую пасту добав­ляют 5 г сахар­ного сиропа. Гид­ро­ли­зат сухих пивных дрожжей при­го­тав­ли­ва­ется из таблеток. 20 таблеток следует рас­толочь, добавить пол­ста­кана воды и оставить массу на 16‍—‍20 часов при ком­нат­ной тем­пе­ра­туре. После наста­и­ва­ния подо­греть до появ­ле­ния пара и в теплом виде, пред­ва­ри­тельно взбол­тав, выпить за один прием. Кор­мя­щая мать должна при­ни­мать витамин А (мас­ля­ный раствор) еже­дневно в течение месяца по 20 000 ИЕ (6‍—‍7 капель), витамин Е по 10-15 мг 2 раза в день 10-15 дней, никоти­но­вую кислоту по 0,045‍—‍0,050 г 2 раза в день за 15 минут до корм­ле­ния. Моло­ко­от­даче бла­го­при­ят­ствует еже­днев­ный массаж (само­мас­саж) грудных желез. Наи­бо­лее легко выпол­нять само­мас­саж по сле­ду­ю­щей схеме: ладонь правой под­ня­той руки опус­кают на голову; ладонью левой руки с легким нажимом про­во­дят по вну­трен­ней поверх­но­сти правого плеча, под­мы­шеч­ной впадине, затем по боковой поверх­но­сти грудной клетки, ближе к осно­ва­нию железы и под грудью, при­под­ни­мая ее вверх. Потом ладонь пере­но­сят выше груди, при­жи­мают ее под клю­чи­цей и про­во­дят дуго­об­разно по левой стороне грудной железы. Область соска не мас­си­ру­ется. Таким же образом, меняя поло­же­ние рук, про­во­дится само­мас­саж второй грудной железы.

Ничто не должно отвле­кать вни­ма­ния мла­денца от корм­ле­ния. Даже в первые дни он чутко реа­ги­рует на эмо­ци­о­наль­ное состо­я­ние матери, а к месяч­ному воз­расту обычно отка­зы­ва­ется сосать грудь, если мать воз­бу­ждена. Поэтому во время корм­ле­ния лучше не отвле­кать мать от малыша, не раз­го­ва­ри­вать с ней, не ходить по комнате. Ребенок должен «ощущать» спо­койствие матери, «чув­ство­вать», что она никуда не торо­пится, не нерв­ни­чает.

Вызы­вают затруд­не­ния в корм­ле­нии вос­пали­тель­ные забо­ле­ва­ния полости рта, носа и уха (молоч­ница, сто­ма­титы, острый отит, ринит). Дети при этих забо­ле­ва­ниях или совсем не берут грудь, или сосут вяло, с оста­нов­ками. Помимо спе­ци­аль­ного лечения необ­хо­димо по воз­мож­но­сти про­дол­жать кормить их грудью, докарм­ли­вая сце­жен­ным мате­рин­ским молоком. Сце­жен­ным молоком при­хо­дится кормить и ново­ро­жден­ных с вну­три­че­реп­ной родовой травмой, а также забо­лев­ших пнев­мо­нией, сеп­си­сом, острыми инфек­ци­он­ными болез­нями, если эти дети в силу тяжести своего состо­я­ния не могут сосать.

Сце­жен­ным молоком лучше всего докарм­ли­вать ребенка с ложечки, чтобы он не при­вы­кал к соске. Такое корм­ле­ние требует тер­пе­ния. Малыша держат на руках и осто­рожно неболь­шими пор­ци­ями вливают молоко в рот. Не следует спешить: сле­ду­ю­щую порцию молока в рот вливают тогда, когда про­гло­чена пре­ды­ду­щая.

При так назы­ва­е­мой тугой, или упругой, груди перед корм­ле­нием необ­хо­димо часть молока сцедить, а грудь энер­гично про­мас­си­ро­вать.

В редких случаях встре­ча­ется непе­ре­но­си­мость детьми груд­ного молока, про­яв­ля­ю­ща­яся рвотой, поносом, взду­тием живота, кишеч­ной коликой. Такое состо­я­ние связано с полным отсут­ствием или частич­ной недо­ста­точ­но­стью в сли­зи­стой оболочке тонкого кишеч­ника ребенка фер­мента лактазы, который призван рас­щеп­лять молоч­ный сахар (лактозу) на глюкозу и галак­тозу. Нерас­щеп­лен­ный молоч­ный сахар не может всо­саться и задер­жи­ва­ется в кишеч­ном содер­жи­мом, где под­вер­га­ется воз­действию микроб­ной флоры с обра­зо­ва­нием молоч­ной кислоты, что и обу­слов­ли­вает выше­пе­ре­чис­лен­ные симп­томы данного нару­ше­ния обмена веществ. Подоб­ная картина бывает и при так назы­ва­е­мой галак­то­земии, вро­жден­ном нару­ше­нии усво­е­ния галак­тозы, обра­зу­ю­щейся при рас­щеп­ле­нии молоч­ного сахара. И в том и в другом случае при­хо­дится отка­заться не только от груд­ного вскарм­ли­ва­ния, но и от упо­треб­ле­ния обычных молоч­ных смесей, изго­тав­ли­ва­е­мых из коро­вьего молока. Для таких детей раз­ра­бо­таны спе­ци­аль­ные лечеб­ные про­дукты питания без вклю­че­ния в них ком­по­нен­тов, которые ребенок не может усвоить. В каждом кон­крет­ном случае после деталь­ного обсле­до­ва­ния ребенка диету ему назна­чает участ­ко­вый педиатр.

Две­на­дца­тый месяц завер­шает первый год жизни, самый трудный, самый ответ­ствен­ный. Кален­дар­ный год — граница услов­ная. К ней при­уро­чи­ва­ются ито­го­вые данные о массе и длине тела, физи­че­ских и пси­хи­че­ских пока­за­те­лях раз­ви­тия. На самом деле в раз­ви­тии ребенка две­на­дца­тый месяц не явля­ется пере­ломным. В орга­низме про­ис­хо­дит лишь даль­нейшая детали­за­ция уже сфор­ми­ро­вав­шихся навыков и умений.

При­бавка массы тела ста­но­вится меньшей. То же отно­сится и к дина­мике длины тела. За две­на­дца­тый месяц малыш вырас­тает на 1 см, масса тела его уве­ли­чи­ва­ется на 350 г. Суще­ствуют опре­де­лен­ные про­пор­ции, по которым судят о правиль­но­сти физи­че­ского раз­ви­тия ребенка (рис. 72‍—‍75). У ново­ро­жден­ного окруж­ность головы всегда на 2 см больше окруж­но­сти грудной клетки. На чет­вер­том месяце жизни вели­чины этих окруж­но­стей сбли­жа­ются и урав­ни­ва­ются. На две­на­дца­том месяце размер грудной клетки ста­но­вится на 2 см больше, чем окруж­ность головы. Откло­не­ния от этой зако­но­мер­но­сти могут сви­детель­ство­вать о нару­ше­нии про­пор­ции раз­ви­тия вслед­ствие забо­ле­ва­ния рахитом, гид­ро­це­фалией, микро­це­фалией, раз­лич­ного рода эндо­кри­но­па­ти­ями. Вели­чина окруж­но­сти груди всегда должна инте­ре­со­вать роди­те­лей. Раз­де­лен­ная пополам, она обо­зна­чает размер одежды. А окруж­ность головы — это размер голов­ного убора.

К году ребенок начи­нает ходить само­сто­я­тельно, умеет взби­раться на сту­пеньки или невы­со­кий стуль­чик. И если он делает что-нибудь неуве­ренно, то это скорее сви­детель­ствует не о нару­ше­нии функции, а о непри­ят­ных вос­по­ми­на­ниях, свя­зан­ных с паде­нием, ушибом и т. п. Так, малыш, который боится ото­рваться от стенки или пальца взрос­лого, хорошо идет, если дать ему в руки палочку, длинную игрушку, за которую он будет «дер­жаться». Это наглядно сви­детель­ствует о пси­хи­че­ском ком­по­ненте, а не о несо­вер­шен­стве вести­бу­ляр­ной функции. Ана­ло­гич­ное явление:

бегая, дети лучше сохра­няют рав­но­ве­сие, чем при мед­лен­ной ходьбе.

Ребенок уже в состо­я­нии нести двумя руками нетя­же­лые пред­меты: куклу, миску и др. Его любимое занятие — опо­рож­нять и запол­нять ящики, пере­дви­гать крупные пред­меты, опро­ки­ды­вать, раз­ру­шать, тянуть за собой все, что только воз­можно, рас­кра­ши­вать книги, рисунки и даже стены. У него нет пред­став­ле­ния о вред­но­сти своих действий. Он им раду­ется и пыта­ется повто­рять. Роди­тели не должны за это сер­диться на малыша, ругать или нака­зы­вать его. «Анализ», «раз­борка» явля­ются первой стадией позна­ния. В нее-то и всту­пает в этом воз­ра­сте ребенок. Стадия сози­да­ния насту­пит позже. А теперь, чтобы ребенок не портил вещей, за его действи­ями необ­хо­димо следить и направ­лять их. Он охотно ста­но­вится соучаст­ни­ком игры, бросает мяч и ожидает его воз­вра­ще­ния, пытаясь ловить. Ему нра­вятся игры в кол­лек­тиве. Малышу достав­ляет явное удо­воль­ствие участие в делах взрос­лых. Во время оде­ва­ния и раз­де­ва­ния он про­тя­ги­вает ручки, ножки, вытя­ги­вает шею при умы­ва­нии, очистке носа. Во время еды за столом действия его ручонок уже целе­со­об­разны. Он меньше балу­ется столо­выми при­бо­рами и чаще исполь­зует их по назна­че­нию. Само­сто­я­тельно пьет из чашки.

Годо­ва­лый ребенок вслед­ствие свободы пере­дви­же­ния, любо­зна­тель­но­сти и полного отсут­ствия «жиз­нен­ного опыта» может схва­титься за горячую кастрюлю, острый нож, потя­нуть на себя ска­терть или клеенку вместе с посудой, поэтому его нельзя остав­лять ни на минуту без при­смотра.

Ребенок активно осва­и­вает речь дву­слож­ными словами. Их накап­ли­ва­ется уже около десятка. Слова сопро­во­жда­ются харак­тер­ными жестами. Малыш не только чутко улав­ли­вает инто­на­цию речи взрос­лого, но и пони­мает зна­че­ние боль­шин­ства слов. Он легко обучаем, т. е. запо­ми­нает назва­ния пред­метов, разу­чен­ные действия, имена близких взрос­лых и детей. Любит наблю­дать через окно за дви­же­нием транс­порта, людей. Обожает живот­ных, тянется к ним, не созна­вая опас­но­сти. Все ему хочется пощу­пать, узнать.

Ребенок, даже если он и здоров, к концу первого года нужда­ется в тща­тель­ном меди­цин­ском осмотре для под­ве­де­ния итогов жиз­нен­ного и физи­че­ского раз­ви­тия в период груд­ного воз­раста.

Посе­ще­ние детской поли­кли­ники явля­ется этапом дис­пан­се­ри­за­ции, при которой про­во­дится ком­плекс­ная оценка здо­ро­вья ребенка. Вра­чеб­ные назна­че­ния вклю­чают реко­мен­да­ции по режиму дня, вскарм­ли­ва­нию, закали­ва­нию, физи­че­скому вос­пита­нию малыша.

Две­на­дца­тый месяц завер­ша­ется первым празд­ни­ком в жизни ребенка. Правда, это больше празд­ник для роди­те­лей, потому что малыш еще не сознает всей его пре­ле­сти. А для роди­те­лей празд­ник тем ярче, чем лучше здо­ро­вье ребенка, чем больше успехов в его физи­че­ском и пси­хи­че­ском раз­ви­тии.

В воз­ра­сте 12 месяцев про­во­дится про­фи­лак­ти­че­ская при­вивка против кори. Дела­ется она одно­кратно. Здо­ро­вому ребенку вводят под­кожно ослаб­лен­ных воз­бу­ди­те­лей кори. Дети, как правило, совер­шенно без­бо­лез­ненно пере­но­сят эту при­вивку. При­вивка про­во­дится не ранее чем через 2 месяца после пре­ды­ду­щей. Сле­ду­ю­щую при­вивку также можно делать только через 2 месяца.

К концу первого года жизни ребенок все чаще начи­нает при­зы­вать взрос­лого на помощь. Его уже инте­ре­сует сов­мест­ная с ним дея­тель­ность, в которой, конечно, взрос­лый играет руко­во­дя­щую роль. В это время у ребенка закла­ды­ва­ется вос­при­ятие музыки, ее мелодий и ритмов. Музы­каль­ные пятими­нутки, которые жела­тельно про­во­дить еже­дневно, исполь­зуя про­игры­ва­тель, маг­ни­то­фон, радиолу, фор­ми­руют у малыша тягу к одним мело­диям и ритмам и отвра­ще­ние к другим. Негром­кая, мело­дич­ная музыка успо­ка­и­ва­юще действует на нервную систему.

Рубеж первого года — время мак­си­маль­ной эффек­тив­но­сти любых педа­го­ги­че­ских и непе­да­го­ги­че­ских меро­при­ятий. К послед­ним отно­сится запу­ги­ва­ние. Дети, истошно пла­чу­щие в парик­ма­хер­ских, детских поли­кли­ни­ках и даже дома при патро­наж­ном посе­ще­нии сестры или врача, — вот плата за нео­сто­рожно обро­нен­ные фразы об ущербе, который могут нанести люди в белых халатах.

Непе­да­го­гично и немед­лен­ное выпол­не­ние любых желаний ребенка, так как жизнь чело­века, испол­не­ние его желаний нераз­рывно связаны с нали­чием воз­мож­но­стей. И малыш с первых шагов своей жизни должен усвоить, что не все желания испол­нимы, тем более немед­ленно.

Как уже отме­ча­лось, вос­пита­тель­ные усилия всех членов семьи должны быть согла­со­ван­ными. Кроме того, при этом необ­хо­димо соблю­дать принцип после­до­ва­тель­но­сти, т. е. нельзя раз­ре­шать сегодня ребенку то, что запре­ща­лось вчера. Никогда, даже в шутку, не раз­ре­шайте малышу хлопать роди­те­лей по лицу, голове, дергать за волосы и т. п. И чем раньше вы очер­тите круг понятий и действий, опре­де­ля­е­мых словом «нельзя», тем легче при­ви­ва­ются и дольше действуют вос­пита­тель­ные меро­при­ятия.

К году ребенок днем может оста­ваться сухим, если уделять должное вни­ма­ние этому вопросу. Перед при­бли­же­нием позыва на моче­ис­пус­ка­ние малыш ста­но­вится бес­по­койным, обычно про­из­но­сит какие-то звуки. К пове­де­нию следует вни­ма­тельно при­смат­ри­ваться, чтобы успеть вовремя поса­дить его на горшок.

Бытует мнение, что годо­ва­лого ребенка следует стричь наголо, будто бы стрижка спо­соб­ствует лучшему росту волос. Это мнение оши­бочно, потому что и без стрижки пер­вич­ные тонкие и нежные пуш­ко­вые волосы заме­ня­ются новыми вто­рич­ными, всегда более грубыми. Замена пуш­ко­вых волос идет посте­пенно с первых месяцев жизни. К году прак­ти­че­ски их оста­ется уже немного. К 2‍—‍3 годам волосы, как правило, ста­но­вятся гуще, к 5‍—‍7 годам — толще.

В первый год жизни ребенка основ­ная нагрузка по уходу за ним и его вос­пита­нию обычно падает на мать, а отец лишь помо­гает ей, под­дер­жи­вая ее и физи­че­ски, и морально, не нарушая ее вос­пита­тель­ную систему, и таким образом спо­соб­ствует сохра­не­нию в семье спо­кой­ной обста­новки, гаран­ти­ру­ю­щей нор­маль­ное раз­ви­тие малыша.

К концу первого года жизни ребенка роль отца суще­ственно меня­ется. Ему необ­хо­димо начи­нать активно при­об­щаться к вос­пита­нию сына или дочери. Дру­же­ские отно­ше­ния отца с малышом с самого раннего детства спо­соб­ствуют в даль­нейшем их духов­ной бли­зо­сти, так необ­хо­ди­мой в про­цессе вос­пита­ния.

По-преж­нему уде­ля­ется вни­ма­ние физи­че­скому вос­пита­нию, несмотря на большую подвиж­ность ребенка. Гим­на­сти­че­ские упраж­не­ния вьшол­няют регу­ли­ру­ю­щую и коор­ди­ни­ру­ю­щую функции в раз­ви­тии дви­же­ний. По мере раз­ви­тия дви­га­тель­ных участ­ков цен­траль­ной нервной системы услож­ня­ется коор­ди­на­ция дви­же­ний. Все более сложные и трудные упраж­не­ния ста­но­вятся доступ­ными и необ­хо­ди­мыми малышу, в част­но­сти упраж­не­ние «мост» (рис. 76). Ребенок лежит на спине. Ему мед­ленно сгибают ноги до прямого угла и упирают ступни в стол. Затем под­во­дят свою правую ладонь под его спину и легкими виб­ри­ру­ю­щими

дви­же­ни­ями про­ги­бают ее вперед. При этом малыш активно при­под­ни­мает туло­вище, слегка опи­ра­ясь на голову и стопы. Цель упраж­не­ния — укреп­ле­ние мышц шеи, затылка, туло­вища и ног. Упраж­не­ние про­ги­ба­ния туло­вища из поло­же­ния лежа на животе сти­му­ли­рует тонус другой группы мышц туло­вища и конеч­но­стей. Рука взрос­лого лежит на яго­ди­цах ребенка, слегка при­жи­мая их к столу; другой рукой, под­ло­жен­ной под грудь, он при­под­ни­мает верхнюю часть тела. Затем ребенок вновь воз­вра­ща­ется в исход­ное поло­же­ние. Вторая часть упраж­не­ния дела­ется так: левая рука взрос­лого на лопат­ках ребенка, правой он при­под­ни­мает нижнюю часть тела за стопы. После этого ребенок опять воз­вра­ща­ется в исход­ное поло­же­ние. Упраж­не­ния с про­ги­ба­нием туло­вища сложны, и их повто­ряют вначале 1‍—‍2 раза, а к концу месяца — 3‍—‍4 раза.

Муску­ла­тура пояс­нич­ной области позво­ноч­ника и пояса нижних конеч­но­стей укреп­ля­ется упраж­не­нием пас­сив­ного вра­ще­ния обеих ног в тазо­бед­рен­ных суста­вах. Ребенок лежит на спине. Ноги его сги­ба­ются в колен­ных и тазо­бед­рен­ных суста­вах. Взрос­лый держит их за голени и мед­ленно вращает то в левую, то в правую стороны так, чтобы колени опи­сы­вали окруж­ность.

Впервые вво­дится такое упраж­не­ние, как актив­ное при­се­да­ние. Под­дер­жи­вая ребенка за руки, побу­ждают его само­сто­я­тельно при­се­дать и вста­вать.

Ком­плекс упраж­не­ний для годо­ва­лых детей надо раз­но­об­ра­зить раз­лич­ными игро­выми момен­тами. При­вле­кать их вни­ма­ние яркими игруш­ками, раз­го­ва­ри­вать с ними, напе­вать или вклю­чать бодрую мар­ше­об­раз­ную музыку.

Как и прежде, гим­на­стика для малыша — одно­вре­менно воз­душ­ная ванна и мягкая закали­ва­ю­щая про­це­дура.

Меня­ются харак­тер и каче­ство закали­ва­ю­щих меро­при­ятий. Широко под­клю­ча­ются водные про­це­дуры. Они имеют и гиги­е­ни­че­ское и закали­ва­ю­щее зна­че­ние. Во втором полу­го­дии ребенка купают уже через день, а большая подвиж­ность его спо­соб­ствует загряз­не­нию кожи. Поэтому в теплое время года огром­ное удо­воль­ствие и пользу малыш полу­чает при обли­ва­нии теплой водой посто­ян­ной тем­пе­ра­туры из лейки на улице или под теплым душем в ванной. Душ явля­ется пре­крас­ным завер­ше­нием гим­на­сти­че­ских упраж­не­ний.

Третий год жизни — год завер­ше­ния раннего детства, ясель­ного воз­раста. Это период физи­че­ского укреп­ле­ния, быстрого раз­ви­тия психики и фор­ми­ро­ва­ния основ­ных черт лич­но­сти ребенка. За третий год длина тела ребенка уве­ли­чи­ва­ется на 7 см и к концу года дости­гает у маль­чи­ков 91‍—‍101 см, у девочек — 91‍—‍99 см. При­бавка в массе на третьем году — около 2,5 кг. Средняя масса в три года маль­чи­ков — 14,5‍—‍15,5 кг, девочек — 13,8‍—‍15,8 кт.

Ранее счита­лось, что на третьем году жизни малыш болеет основ­ными дет­скими инфек­ци­ями. Мно­го­лет­няя при­ви­воч­ная работа привела к лик­ви­да­ции или резкому сни­же­нию наи­бо­лее тяжелых детских инфек­ций. В насто­я­щее время инфек­ци­он­ная забо­ле­ва­е­мость детей в этом воз­ра­сте уже суще­ственно не отли­ча­ется от таковой в другие периоды.

На третьем году жизни заметно нарас­тает каче­ствен­ная сторона изме­не­ний органов и систем ребенка. Уско­ренно (а иногда и чрез­мерно) раз­ви­ва­ется лим­фо­ид­ная ткань, ответ­ствен­ная за невос­при­им­чи­вость к раз­лич­ным инфек­циям.

Совер­шен­ству­ются функции всех органов, что делает ребенка физи­че­ски более выно­сли­вым. Прежде всего уве­ли­чи­ва­ется предел рабо­то­спо­соб­но­сти нервной системы. Трех­лет­ний ребенок может уже бодр­ство­вать без утом­ле­ния 6‍—‍6,5 часа. Высокие темпы раз­ви­тия голов­ного мозга поз­во­ляют ему легко кон­цен­три­ро­вать нервное воз­бу­жде­ние, зани­маться одной игруш­кой, одним делом до 20 минут. Малыш при­об­ретает спо­соб­ность сдер­жи­ваться, не плакать, даже если ему больно. Увлек­шись игрой, может забыть о желании поесть. Однако долго длиться эти состо­я­ния не могут, так как труднее всего ребенку в этом воз­ра­сте дается ожи­да­ние или выну­жден­ное без­де­лье. Поэтому и не очень дли­тель­ное ожи­да­ние часто закан­чи­ва­ется капри­зами.

На третьем году жизни реша­ю­щее зна­че­ние в раз­ви­тии психики имеют вос­пита­тель­ные меро­при­ятия, направ­лен­ные на совер­шен­ство­ва­ние психики и физи­че­ских действий.

Условно-рефлек­тор­ные связи в этом воз­ра­сте фор­ми­ру­ются намного быстрее. Доста­точно уже 1‍—‍2 объ­яс­не­ний или показов для того, чтобы ребенок запо­мнил новые слова, новое правило. Легче при­спо­саб­ли­ва­ется малыш и к меня­ю­щимся усло­виям. В этот период начи­нают фор­ми­ро­ваться понятия «что такое хорошо и что такое плохо», поэтому следует и на эту сторону вос­пита­ния обра­щать особое вни­ма­ние. Для закреп­ле­ния таких позна­ний исполь­зу­ются поощре­ния и нака­за­ния.

В связи с раз­ви­тием вооб­ра­же­ния ста­но­вятся раз­но­об­раз­нее сюжет­ные игры. Одна и та же игрушка в пред­став­ле­нии ребенка может иметь много функ­ци­о­наль­ных назна­че­ний. Кубик может быть и стро­и­тель­ным мате­ри­а­лом, и транс­порт­ным сред­ством, и мебелью, и даже сол­да­том или лошад­кой.

Игры, как и другие виды само­сто­я­тель­ной дея­тель­но­сти ребенка, явля­ются в этом воз­ра­сте основ­ным сред­ством умствен­ного и нрав­ствен­ного вос­пита­ния. Их следует вся­че­ски поощрять, созда­вать для них соот­вет­ству­ю­щие условия, при­об­ретать игрушки, пособия. Игры отра­жают окру­жа­ю­щую ребенка действи­тель­ность, сопро­во­жда­ются эмо­ци­о­нально-поло­жи­тель­ным состо­я­нием, радуют малыша, достав­ляют ему удо­воль­ствие и в то же время, как ука­зы­вал А. М. Горький, пред­став­ляют путь к позна­нию мира. Играя, ребенок полу­чает знания о пред­метах, их свойствах, в игре раз­ви­ва­ется вни­ма­ние, память, вооб­ра­же­ние, мыш­ле­ние, созда­ются воз­мож­но­сти вос­пита­ния нрав­ствен­ных качеств лич­но­сти малыша. Во время игры дети встре­ча­ются с раз­лич­ными затруд­не­ни­ями, тре­бу­ю­щими сооб­ра­зи­тель­но­сти, умения, учатся доби­ваться постав­лен­ной цели.

К 3 годам вос­при­ятие малыша ста­но­вится все более тонким и точным. Он хорошо диф­фе­рен­ци­рует звуки и тембр чело­ве­че­ского голоса, узнает зна­ко­мые мелодии, раз­ли­чает ритм музыки, полу­чает первые число­вые пред­став­ле­ния (много, мало), хорошо раз­би­ра­ется в понятиях далеко и близко, отли­чает пред­меты по цвету, вели­чине, отдель­ным их внешним при­зна­кам. Может раз­ли­чать пред­меты на ощупь, не глядя. Нарас­тают объем и каче­ствен­ная харак­те­ри­стика памяти. Ребенок помнит не только то, что было нака­нуне, но и события, про­ис­шедшие несколько месяцев назад.

Быстро раз­ви­ва­ется фра­зо­вая речь, а с нею и мыш­ле­ние. При постро­е­нии новых фраз иногда воз­ни­кают забав­ные грам­ма­ти­че­ские курьезы, которые обычно долго сохра­ня­ются в памяти роди­те­лей.

В ста­нов­ле­нии и раз­ви­тии фра­зо­вой речи у детей этого воз­раста играет роль пол (девочки обычно начи­нают гово­рить раньше, чем маль­чики), течение периода самого раннего детства, состо­я­ние при рожде­нии, среда, в которой они вос­пи­ты­ва­ются.

Имеют зна­че­ние темпы созре­ва­ния коры голов­ного мозга. В общем созре­ва­ние нервных клеток в речевых обла­стях коры завер­ша­ется в основ­ном к двух­лет­нему воз­расту, но тонкое стро­е­ние коры совер­шен­ству­ется на про­тя­же­нии еще многих лет. Поэтому воз­мож­но­сти раз­ви­тия речи и отвле­чен­ного сло­вес­ного мыш­ле­ния опре­де­ля­ются высоким раз­ви­тием мозга. Мед­лен­ное фор­ми­ро­ва­ние речевой функции связано с мед­лен­ным ее созре­ва­нием. Во всяком случае, если малыш хорошо слышит и пони­мает речь взрос­лых, жестами и мимикой пыта­ется выра­зить то, что у него не совсем четко полу­ча­ется словами, то нет особых осно­ва­ний для вол­не­ний. И лишь при резком иска­же­нии слов (к трем годам дети должны гово­рить правильно) ребенка необ­хо­димо про­кон­суль­ти­ро­вать у спе­ци­али­ста — лого­педа.

К трем годам воз­ни­кает половое любо­пыт­ство, выра­жа­ю­ще­еся в желании раз­гля­ды­вать и ощу­пы­вать свои половые органы. Любо­пыт­ство к половым вопро­сам — это обычное явление, осно­вы­ва­ю­ще­еся на стрем­ле­нии к все­об­щему позна­нию. Поэтому есте­ственно, что дошколь­ники, даже младшие, нередко задают вопросы роди­те­лям о половых раз­ли­чиях, да и о том, как появ­ля­ются дети. Уходить от ответов на эти вопросы нельзя, хотя и отве­чать на них нелегко. Здесь тре­бу­ется большой такт. Удо­вле­тво­рить любо­пыт­ство ребенка лучше в дове­ри­тель­ной инди­ви­ду­аль­ной беседе, дав ему прав­ди­вую частич­ную инфор­ма­цию в упро­щен­ном виде.

К тре­тьему году жизни у ребенка про­ре­зы­ва­ются уже все 20 молоч­ных зубов (рис. 86). Прак­ти­че­ски имеется полный набор зубов для отку­сы­ва­ния, раз­мель­че­ния и раз­же­вы­ва­ния пищи. Молоч­ные зубы потом (в 6‍—‍8 лет) посте­пенно меня­ются на более крепкие и крупные посто­ян­ные зубы. Их будет уже 32, и они запол­нят уве­ли­чив­ши­еся в раз­ме­рах дуги верхней и нижней челю­стей.

Молоч­ные зубы нужда­ются в тща­тель­ном уходе. Эмаль

их тонкая, поэтому они довольно легко портятся, раз­ру­ша­ются и без лечения могут пре­вра­титься в очаг хро­ни­че­ской инфек­ции. К сожа­ле­нию, роди­тели легко отно­сятся к раз­ру­ше­нию молоч­ных зубов, оши­бочно полагая, что на смену им придут крепкие посто­ян­ные зубы. Но это не так.

Среди пищевых про­дук­тов есть друзья и враги зубов. Друзья — это сырые овощи и твердые фрукты. При их жевании очи­ща­ется эмаль, укреп­ля­ются десны, улуч­ша­ется кро­во­об­ра­ще­ние зубов, правильно фор­ми­ру­ется костная основа челю­стей. Враги — сла­до­сти и мучные изделия. Крошки их — отлич­ная пита­тель­ная среда для микро­бов, раз­ру­ша­ю­щих зубную эмаль. Поэтому, если ребенок не полощет рот после еды, не чистит зубы на ночь, он навер­няка не сохра­нит в целости свои молоч­ные, а затем и посто­ян­ные зубы.

На третьем году жизни появ­ля­ются новые виды дея­тель­но­сти. Малыш уже не играет с каран­да­шами, как с палоч­ками, а начи­нает ими рисо­вать. Рисо­ва­ние ста­но­вится доступ­ным ему к концу второго года жизни. Оно учит ребенка опре­де­лять и пере­да­вать контуры пред­метов, их детали, рас­по­ла­гать вещи в про­стран­стве. Начи­нать рисо­вать лучше фло­ма­сте­рами. Исполь­зо­ва­ние их не требует больших усилий, что очень важно, так как руки у малыша еще слабы и быстро устают. Кроме того, рисунок фло­ма­сте­ром полу­ча­ется ярким, при­вле­ка­тель­ным, что очень нравится детям. На третьем году жизни можно дать ребенку и кисточку с крас­ками. Ими рисо­вать тоже легче, чем каран­да­шами.

С трех лет показан и такой новый вид дея­тель­но­сти, как лепка. В про­цессе лепки у детей раз­ви­ва­ются гла­зо­мер и дви­га­тельно-ося­за­тель­ные ощу­ще­ния. Начи­нать лепить лучше из глины. Если исполь­зу­ется пла­сти­лин, то, чтобы он стал мягче, перед работой его следует немного подо­греть (поме­стить с коробкой на батарею отоп­ле­ния или на окно, когда светит солнце). Ребенку необ­хо­димо пока­зы­вать, как правильно поль­зо­ваться каран­да­шом, фло­ма­сте­ром, мате­ри­а­лом для лепки. Как рисо­ва­ние, так и лепка при­вле­ка­тельны для малыша, но не просты. Целе­со­об­разно пре­ры­вать их физ­культ­ми­нут­кой, во время которой нужно несколько минут похо­дить по комнате, затем сделать упраж­не­ния типа потя­ги­ва­ний с под­ни­ма­нием рук вверх и глу­бо­ким вдохом, пово­роты и наклоны туло­вища, упраж­не­ния для ног (при­се­да­ние или маховые дви­же­ния), в заклю­че­ние опять дыха­тель­ные упраж­не­ния. Каждое дви­же­ние, в зави­си­мо­сти от труд­но­сти, повто­ря­ется 4‍—‍6 раз.

Рисо­ва­ние и лепка спо­соб­ствуют укреп­ле­нию кисти и пальцев, более четким коор­ди­ни­ро­ван­ным дви­же­ниям. Это поз­во­ляет обра­щать вни­ма­ние на вос­пита­ние навыков само­об­слу­жи­ва­ния. Дети уже в состо­я­нии рас­сте­ги­вать и засте­ги­вать пуго­вицы, пояса, зашну­ро­вы­вать обувь, убирать свою посуду и пытаться мыть ее, само­сто­я­тельно поль­зо­ваться горшком.