Дыхание — один из главных при­зна­ков жизни. Оно обес­пе­чи­вает газо­об­мен, погло­ще­ние кисло­рода из воздуха и вклю­че­ние его в мно­го­чис­лен­ные стадии обмена веществ. Дыхание дает энергию для про­цес­сов жиз­не­де­я­тель­но­сти. Ребенку нужно много энергии для актив­ного роста, а сле­до­ва­тельно, и много кисло­рода для «сго­ра­ния» пищевых веществ. Мла­де­нец дышит очень часто, почти в 3 раза чаще, чем взрос­лый. Дыхание у ново­ро­жден­ного в общем рав­но­мер­ное, но частота его быстро изме­ня­ется под вли­я­нием самых незна­чи­тель­ных внешних или вну­трен­них причин.

С годами уве­ли­чи­ва­ется и меняет форму грудная клетка, рас­ши­ря­ются дыха­тель­ные пути, воз­рас­тает поверх­ность легких. Дыхание ста­но­вится реже, но глубже. Уве­ли­чи­ва­ется спо­соб­ность извле­кать из воздуха кисло­род (в период ново­ро­жден­но­сти 26 мл из каждого литра воздуха, в год — 71 мл, в 7 лет — 133 мл).

Потреб­ность в кисло­роде у чело­века разная. Самая низкая в состо­я­нии покоя, напри­мер во время сна, самая высокая при актив­ных дви­же­ниях.

У детей в отличие от взрос­лых пре­пят­ствия нор­маль­ному дыханию воз­ни­кают легче. Высокий обмен веществ застав­ляет их исполь­зо­вать все вну­трен­ние резервы. Отсюда и нару­ше­ния функции дыха­тель­ной системы у малышей отме­ча­ются часто. У них легко раз­ви­ва­ются острые вос­па­ле­ния верхних дыха­тель­ных путей, бронхов и легких.

В воздухе содер­жится 21 % кисло­рода и незна­чи­тель­ное коли­че­ство угле­ки­слого газа. При дыхании человек усва­и­вает кисло­род и выде­ляет угле­ки­слый газ. Поэтому в закры­том поме­ще­нии, где много людей, содер­жа­ние кисло­рода посте­пенно сни­жа­ется. В дере­вян­ном и кир­пич­ном доме неко­то­рое коли­че­ство воздуха про­хо­дит сквозь стены, щели окон и двери. Печное отоп­ле­ние вызы­вает самый интен­сив­ный обмен воздуха в поме­ще­нии. В желе­зо­бетон­ных домах с цен­траль­ным отоп­ле­нием есте­ствен­ный газо­об­мен про­ис­хо­дит намного мед­лен­нее, в связи с этим очень важно систе­ма­ти­че­ски про­вет­ри­вать комнату, в которой нахо­дится ребенок. Лучший способ про­вет­ри­ва­ния — сквоз­няк. При этом дви­же­ние воздуха в 7 раз интен­сив­нее обыч­ного. Сквоз­ной поток уносит и часть пыли, взве­шен­ной в воздухе. Стены, мебель не успе­вают остыть и быстро согре­вают вновь посту­пив­ший свежий воздух.

Ребенка перед сквозным про­вет­ри­ва­нием нужно вынести из комнаты. Если же он оста­ется в кро­ватке, его надо накрыть теплым одеялом.

При откры­тых фор­точ­ках или фра­му­гах воздух сме­ня­ется посте­пенно. Если при сквоз­ном про­вет­ри­ва­нии для смены воздуха доста­точно минут, то при откры­той фор­точке или фрамуге нужны часы. При хорошей погоде фор­точка может быть откры­той круглые сутки. Осо­бенно тща­тельно про­вет­ри­вают комнату на ночь.

Воздух в комнате, где нахо­дится ребенок, должен быть не только свежим, но и чистым. Домаш­няя пыль — враг ребенка. Она не только засо­ряет легкие малыша, но и содер­жит большое коли­че­ство микро­ор­га­низ­мов, которые оседают на пылин­ках. Среди них немало болез­не­твор­ных.

Лучший способ уда­ле­ния пыли — уборка с помощью пыле­соса. Но не изжил себя и старый влажный способ уборки. Влажная уборка поз­во­ляет одно­вре­менно исполь­зо­вать дез­ин­фи­ци­ру­ю­щие сред­ства. При этом меха­ни­че­ское уда­ле­ние пыли допол­ня­ется обез­за­ра­жи­ва­нием микро­бов. Мак­си­маль­ный эффект дает сочета­ние обоих методов борьбы с пылью.

Сильно загряз­няет воздух в поме­ще­нии курение. Табач­ный дым содер­жит много раз­лич­ных ядо­ви­тых веществ, которые осо­бенно вредно действуют на рас­ту­щий детский орга­низм. Никотин ока­зы­вает меньше вреда самому куря­щему, чем ребенку, вды­ха­ю­щему дым в наку­рен­ной комнате. Табач­ный дым не только загряз­няет воздух ядо­ви­тыми веще­ствами, но и задер­жи­вает про­ник­но­ве­ние уль­тра­фио­лето­вых лучей, так необ­хо­ди­мых детям.

Ребенок должен бывать и на откры­том воздухе. Только тем­пе­ра­тура воздуха ниже минус 10° в средней полосе страны явля­ется пре­пят­ствием для про­гу­лок с малень­кими детьми. Во время про­гулки детей носят на руках либо возят в коляске. Неко­то­рые мамы считают, что ребенку на руках удобнее и теплее. Но держать малыша на руках уто­ми­тельно, и такая про­гулка длится обычно недолго. Совре­мен­ные детские коляски поз­во­ляют про­длить время про­гулки, при­влечь к этой «работе» папу или других членов семьи и исполь­зо­вать балкон для регу­ляр­ного сна ребенка на воздухе. Сон мла­денца на балконе удобен и для матери. Она может следить за ним, не пре­ры­вая домаш­них дел. Балконы и лоджии защи­щают ребенка от непо­годы (ветра, дождя, снега), что рас­ши­ряет воз­мож­но­сти пре­бы­ва­ния его на свежем воздухе. Сон на балконе хорош, но про­гулка в коляске имеет и другие досто­ин­ства: можно выбрать тихое или богатое зеленью место (парки, скверы, сады), гулять по улицам с меньшим дви­же­нием транс­порта, наконец, укрыться от зноя или быть на сол­нышке в про­хлад­ный день.

Сон на воздухе самый крепкий и глу­бо­кий, самый полезный. Дети во сне растут. Поэтому надо ста­раться мак­си­мально про­длить их сон на воздухе.

Летом многие роди­тели выез­жают на дачу, чтобы ребенок как можно больше был на воздухе. И это правильно. В любых усло­виях малыш должен быть на свежем воздухе 5‍—‍6 часов еже­дневно. И чем моложе ребенок, тем больше ему нужно свежего воздуха. Перед про­гул­кой надо про­ве­рить, сухой ли ребенок, при необ­хо­ди­мо­сти пере­одеть его. Уличная одежда зависит от погоды и сезона, но одевать мла­денца следует так, чтобы он мог дви­гаться.

Для малыша очень вредно плотное заку­ты­ва­ние в несколько одеял, когда верхний угол одного из них закры­вает лицо. В этих усло­виях затруд­ня­ется нор­маль­ное кро­во­об­ра­ще­ние, невоз­можно глу­бо­кое дыхание. Выды­ха­е­мый воздух скап­ли­ва­ется под одеялом и не успе­вает обме­ни­ваться. Ребенку душно.

Детей первых месяцев жизни удобнее всего выно­сить на про­гулку в спе­ци­аль­ном кон­верте. Он тепл, хорошо впи­ты­вает влагу, не стес­няет дви­же­ний. Одеяло также не следует стя­ги­вать туго. Если поз­во­ляет погода, мла­денца можно одеть в теплые кофты с заши­тыми рука­вами. Уста­нов­лено, что сон лучше, если имеется воз­мож­ность совер­шать мелкие дви­же­ния конеч­но­стями.

Больной ребенок нужда­ется в про­гулке больше, чем здо­ро­вый. Повы­шен­ная тем­пе­ра­тура тела не явля­ется проти­во­по­ка­за­нием к этому. Нао­бо­рот, свежий про­хлад­ный воздух — необ­хо­ди­мая состав­ная часть лечеб­ных меро­при­ятий.

При любой про­гулке малыш должен дышать через нос. При носовом дыхании воздух согре­ва­ется, очи­ща­ется от пыли, увлаж­ня­ется и таким посту­пает в легкие. Есть еще одно важное обсто­я­тель­ство. Поскольку дышать через нос труднее, в акт дыхания вклю­ча­ются допол­ни­тель­ные дыха­тель­ные мышцы. Грудная клетка рас­ши­ря­ется больше, что помо­гает сердцу в веноз­ном кро­во­об­ра­ще­нии. Если ребенок дышит через рот, в его легкие воздух посту­пает холод­ным, неочи­щен­ным. К тому же сли­зи­стая оболочка рта под­сы­хает, созда­вая непри­ят­ное ощу­ще­ние. Поэтому нужно следить, чтобы нос малыша перед про­гул­кой был чистым.

Если у ребенка насморк и носовое дыхание нару­шено («засопел носиком»), целе­со­об­разно созда­вать «улицу» в комнате. Малыша нужно одеть как на про­гулку, после чего открыть в комнате окно. В этом случае воздух в комнате будет свежим, но более теплым и менее подвиж­ным, чем на улице. В детских дошколь­ных и лечеб­ных учре­жде­ниях подоб­ные «про­гулки» совер­ша­ются на ота­пли­ва­е­мых веран­дах. Дли­тель­ность пре­бы­ва­ния ребенка в усло­виях «улицы» в комнате такая же, как и на обычной про­гулке. Разу­ме­ется, после окон­ча­ния такой про­гулки малыша можно раздеть только после того, как воздух в поме­ще­нии про­гре­ется до 20‍—‍22°.

Для подо­грева воздуха при похоло­да­нии или во время купания хорошо поль­зо­ваться элек­тро­на­гре­ва­те­лем, теп­ло­вен­ти­ля­то­ром, элек­тро­ка­ми­ном и т. п.

Первая встреча с ново­ро­жден­ным особая, неза­бы­ва­е­мая. Пере­оце­нить этот миг невоз­можно. Счастье мате­рин­ства, созер­ца­ние своего малыша — что может быть пре­крас­нее и сильнее! Глядя на него, мать забы­вает все, в том числе и недав­ние родовые муки. А первое при­кла­ды­ва­ние к груди? Оно для матери как бла­го­дар­ность за все, что женщине дове­лось пере­не­сти до этого чудес­ного момента. Корм­ле­ние мла­денца — это новая биоло­ги­че­ская связь. Она ока­зы­вает прямое воз­действие на ребенка, обес­пе­чи­вая его всем необ­хо­ди­мым для роста и раз­ви­тия, и одно­вре­менно влияет на орга­низм матери, помогая быстрее оправиться после бере­мен­но­сти и родов. Для ребенка в эти первые часы и дни жизни главным ощу­ще­нием ста­но­вится чувство бли­зо­сти матери, тепло мате­рин­ского тела и пре­крас­ная вкусная пища, посту­па­ю­щая из мате­рин­ской груди. Есть мнения, что эта первая встреча, ее тепло и неж­ность откла­ды­вают свой отпе­ча­ток на после­ду­ю­щую жизнь. Сопри­косно­ве­ние матери со своим ново­ро­жден­ным через кожу (кожа к коже), по мнению многих зару­беж­ных авторов, имеет чрез­вы­чайно важное зна­че­ние для чувства их вза­им­ной при­вя­зан­но­сти, Именно телес­ный контакт опре­де­ляет тяго­те­ние ребенка к матери, а у матери закреп­ляет чувство мате­рин­ства.

Если в силу каких-либо причин, зави­ся­щих от здо­ро­вья женщины или ново­ро­жден­ного, в первые дни жизни ребенок раз­лу­чен с матерью, то их вза­им­ная при­вя­зан­ность оста­ется зна­чи­тельно меньшей. Для содействия большей при­вя­зан­но­сти матери и ребенка сейчас в родиль­ных домах все шире прак­ти­ку­ется сов­мест­ное пре­бы­ва­ние в одной палате родиль­ницы и ново­ро­жден­ного. А если они посто­янно рядом, сколько нежных при­косно­ве­ний доста­нется малышу, сколько лас­ко­вых слов он услышит (неважно, что он не пони­мает их смысла, но ласку он чув­ствует). Это так важно для обоих.

Раз­ви­тие ново­ро­жден­ного имеет свои зако­но­мер­но­сти и осо­бен­но­сти. Вслед­ствие воз­действия раз­лич­ных фак­то­ров оно может откло­няться от общей зако­но­мер­но­сти, и тогда воз­ни­кают так назы­ва­е­мые погра­нич­ные состо­я­ния, про­ме­жу­точ­ные между абсо­лют­ной нормой и воз­мож­ной патоло­гией. К таким состо­я­ниям отно­сятся сле­ду­ю­щие.

Физиоло­ги­че­ская, или конъю­га­ци­он­ная, желтуха. Воз­ни­кает у многих детей на 2‍—‍3-й день жизни. Жел­туш­ное окра­ши­ва­ние кожи, начав­шись с лица, захва­ты­вает кожу туло­вища и конеч­но­стей, рас­про­стра­ня­ется на белки глаз, сли­зи­стые оболочки. Это явление обу­слов­лено повы­ше­нием в крови ново­ро­жден­ных желч­ного пиг­мента били­ру­бина в связи с недо­ста­точ­ной еще актив­но­стью фер­мент­ных систем печени, ути­ли­зи­ру­ю­щих этот пигмент. К тому же в крови плода в период вну­три­утроб­ной жизни гораздо больше эрит­ро­ци­тов, чем нужно мла­денцу после рожде­ния для нор­маль­ного течения оки­сли­тель­ных про­цес­сов в орга­низме. Поэтому после рожде­ния часть красных кро­вя­ных клеток раз­ру­ша­ется, что сопро­во­жда­ется повы­ше­нием уровня били­ру­бина в крови. Все это и обу­слов­ли­вает жел­туш­ное окра­ши­ва­ние кожи и сли­зи­стых оболо­чек ново­ро­жден­ного.

Физиоло­ги­че­ская эритема кожи выра­жа­ется в покрас­не­нии кожных покро­вов. Она может наблю­даться у ребенка в первые несколько дней после рожде­ния. Это есте­ствен­ная реакция на изме­не­ние тем­пе­ра­туры и влаж­но­сти среды обита­ния при пере­ходе ново­ро­жден­ного из вну­три­утроб­ного к вне­утроб­ному суще­ство­ва­нию.

Теле­ан­ги­эк­та­зии. Иногда на затылке, на границе воло­си­стой части головы, на лбу, верхних веках у ново­ро­жден­ных отме­ча­ются багрово-синюш­ные пятна разной вели­чины, чаще неправиль­ной формы, отчет­ливо отгра­ни­чен­ные от нор­маль­ной кожи. Это теле­ан­ги­эк­та­зии, пред­став­ля­ю­щие собой рас­ши­ре­ния кожных капил­ля­ров, остат­ков эмбри­о­наль­ных сосудов. При легком надав­ли­ва­нии пятна исче­зают, но через какое-то время вновь воз­ни­кают. С воз­рас­том они тускнеют и в состо­я­нии покоя ста­но­вятся невид­ными, но при крике, плаче ребенка вновь воз­ни­кают, чтобы совсем исчез­нуть, когда малыш успо­ко­ится. Такие явления могут отме­чаться в течение всего первого года жизни, изредка бывают на втором году. Теле­ан­ги­эк­та­зии к забо­ле­ва­ниям не отно­сятся.

Набу­ха­ние грудных желез иначе назы­вают половым, или гор­мо­наль­ным, кризом, так как это явление связано с пере­хо­дом в орга­низм ново­ро­жден­ного в послед­ние дни бере­мен­но­сти неко­то­рого коли­че­ства гор­мо­нов матери, вызы­ва­ю­щих набу­ха­ние молоч­ных желез и секре­цию молока. Половой криз может воз­ник­нуть на первой неделе жизни у мла­денца любого пола. У девочек он может сопро­во­ждаться неболь­шими сли­зи­стыми или сли­зи­сто-кро­вя­ни­стыми выде­ле­ни­ями из половой щели, у маль­чи­ков — легкой отеч­но­стью мошонки, а иногда и поло­вого члена. Воз­ник­но­ве­ние поло­вого криза обычно не отра­жа­ется на состо­я­нии ново­ро­жден­ного и через 4‍—‍5 дней посте­пенно про­хо­дит без лечения. Если грудные железы уве­ли­чи­ва­ются зна­чи­тельно, что бес­по­коит малыша, необ­хо­димо обра­титься к врачу. На область уве­ли­чен­ной железы можно поло­жить сухую ватную повязку или ком­пресс с про­сте­ри­ли­зо­ван­ным рас­ти­тель­ным маслом. Ни в коем случае нельзя мас­си­ро­вать при­пух­шую железу или выдав­ли­вать из нее моло­ко­по­доб­ную жид­кость. Это чревато про­ник­но­ве­нием инфек­ции и воз­ник­но­ве­нием вос­пали­тель­ного про­цесса (мастит ново­ро­жден­ного).

Физиоло­ги­че­ская убыль массы тела. У всех детей в первые дни жизни масса тела сни­жа­ется в среднем на 5‍—‍7 % от началь­ной вели­чины (200‍—‍250 г). Это явление обу­слов­лено потерей орга­низ­мом ново­ро­жден­ного жид­ко­сти вслед­ствие дыхания, испа­ре­ния с поверх­но­сти кожи, моче­ис­пус­ка­ния, выде­ле­ния мекония, а также недо­ста­точ­ным поступ­ле­нием пищи из-за позд­него начала секре­ции моло­зива у матери. Размер потери массы зависит от пер­во­на­чаль­ной ее вели­чины (у крупных детей убыль массы большая), влаж­но­сти и тем­пе­ра­туры воздуха в поме­ще­нии, где нахо­дится ново­ро­жден­ный, коли­че­ства питья, которое он выпил, срока появ­ле­ния у матери моло­зива, а затем молока и, наконец, от здо­ро­вья ребенка (у больных детей потеря массы более зна­чи­тельна).

К концу первой — началу второй недели жизни масса тела ново­ро­жден­ного вос­ста­нав­ли­ва­ется пол­но­стью и начи­нает зако­но­мерно уве­ли­чи­ваться.

Заку­порка потовых и сальных желез. Вни­ма­тельно осмат­ри­вая малыша, роди­тели порой заме­чают у него на лице (лбу, крыльях носа, щеках, над верхней губой) свое­об­раз­ную сыпь в виде бело­ва­тых или жел­то­ва­тых, слегка высту­па­ю­щих над поверх­но­стью кожи точек. Эти обра­зо­ва­ния явля­ются след­ствием вре­мен­ной заку­порки сальных желез из-за скоп­ле­ния в них секрета при уси­ле­нии их дея­тель­но­сти. Это высы­па­ние безобидно и кроме обыч­ного гиги­е­ни­че­ского ухода за кожей лица никаких других меро­при­ятий не требует. Зна­чи­тельно реже подоб­ное состо­я­ние воз­ни­кает вслед­ствие уси­лен­ной работы потовых желез. Тогда на коже появ­ля­ются очень мелкие пузырьки, напол­нен­ные водя­ни­стым содер­жи­мым. Чаще всего они рас­по­ла­га­ются на коже воло­си­стой части головы, на лбу, на подо­швах, иногда встре­ча­ются и на других участ­ках кожи. Наличие таких пузырь­ков сви­детель­ствует лишь о пере­гре­ва­нии малыша.

Встреча с выпи­сы­ва­е­мыми из родиль­ного дома матерью и ново­ро­жден­ным — тор­же­ствен­ное событие. Чтобы радость этой встречи не омра­чи­лась, при­быв­шему в родиль­ный дом отцу или другим членам семьи необ­хо­димо иметь с собой помимо цветов полный ком­плект необ­хо­ди­мой одежды для матери и мла­денца. Лучше все при­го­то­вить заранее. В пакете для ново­ро­жден­ного должны быть рас­па­шонки тонкая и фла­не­ле­вая, пеленки две тонкие и одна теплая, 2‍—‍3 под­гуз­ника, кусок клеенки раз­ме­ром 30 × 30 см, косынка, одеяло с под­оде­яль­ни­ком (в зави­си­мо­сти от погоды теплое или легкое), а также лента голубая для маль­чика или розовая для девочки.

Не все дети оди­на­ково активны у груди матери. Одни сразу вклю­ча­ются в процесс сосания, другие долго не могут к нему при­спо­со­биться. Причины такого состо­я­ния раз­но­об­разны. Одни из них зависят от ребенка, другие — от матери. Наи­бо­лее частой при­чи­ной со стороны матери явля­ется неправиль­ная форма сосков. Если сосок малень­кий, плоский или втя­ну­тый, ребенку трудно плотно охва­тить его губами, без чего пол­но­цен­ное сосание невоз­можно, и коли­че­ство высо­сан­ного молока будет зна­чи­тельно меньше, чем нужно ново­ро­жден­ному для своего раз­ви­тия. В такой ситу­а­ции при­хо­дится кормить мла­денца через накладку (неболь­шую стек­лян­ную воронку, на узкую гор­ло­вину которой надета малень­кая рези­но­вая соска, ими­ти­ру­ю­щая сосок). Перед исполь­зо­ва­нием накладку кипятят. Чтобы малышу было легче сосать, накладку следует как можно плотнее нало­жить на грудь, захва­тив в нее область соска и около­со­ско­вого кружка. Через накладку сосать труднее, чем непо­сред­ственно из груди, и часть молока оста­ется невы­со­сан­ной. Его необ­хо­димо после корм­ле­ния через накладку сцедить руками или моло­ко­от­со­сом и докор­мить, если нужно, ребенка.

Плохо берет и сосет грудь мла­де­нец при заку­порке одного или несколь­ких про­то­ков молоч­ной железы. Заку­по­ри­вает проток обычно послед­няя, самая густая порция молока, если при корм­ле­нии ребенок ее не смог высо­сать, а мать после корм­ле­ния ее не сцедила. След­ствием заку­порки явля­ется застой молока. Молоч­ная железа ста­но­вится напря­жен­ной, плотной, болез­нен­ной, в области заку­порки кожа крас­неет. В таком случае для матери корм­ле­ние ста­но­вится болез­нен­ным, а ребенку трудно отса­сы­вать молоко. Един­ствен­ный путь лик­ви­ди­ро­вать заку­порку протока и застой молока — чаще (при каждом корм­ле­нии) при­кла­ды­вать ребенка к этой груди, после чего остатки молока сцежи­вать руками и делать легкий массаж по направ­ле­нию от осно­ва­ния груди к соску. Можно поло­жить согре­ва­ю­щий ком­пресс.

Трудно сосать молоко из груди при галак­то­рее — само­про­из­воль­ном его исте­че­нии. При сосании малыш захле­бы­ва­ется молоком, кашляет, нередко сры­ги­вает. Чтобы облег­чить поло­же­ние, реко­мен­ду­ется перед при­кла­ды­ва­нием к груди ребенка сцедить первую, наи­бо­лее легко выте­ка­ю­щую порцию молока и отдать ее мла­денцу с ложечки после отнятия от груди. Лечение при галак­то­рее назна­чает врач женской кон­суль­та­ции, к нему следует обра­титься при первых при­зна­ках данного откло­не­ния.

Нередко затруд­няют грудное корм­ле­ние трещины и ссадины сосков. Они очень болез­ненны, осо­бенно во время корм­ле­ния, к тому же могут стать воро­тами для про­ник­но­ве­ния в молоч­ную железу инфек­ции, что чревато раз­ви­тием мастита. Если трещины не очень большие, целе­со­об­разно попро­бо­вать кормить ребенка через накладку или «из-под руки». Послед­ний метод корм­ле­ния пре­ду­смат­ри­вает наличие помощ­ника, который под­но­сит ребенка к матери сзади (справа к правой груди, слева — к левой). Туло­вище малыша нахо­дится у матери под мышкой, ножки его за спиной. При корм­ле­нии «из-под руки» трещина, обра­зо­вав­ша­яся при сосании из нор­маль­ного поло­же­ния, не рас­ши­ря­ется. Если трещины большие и очень болез­нен­ные, при­хо­дится корм­ле­ние из данной груди вре­менно пре­кра­тить. Нор­маль­ная тем­пе­ра­тура тела и общее хорошее состо­я­ние сви­детель­ствуют, что болез­нен­ный процесс носит местный харак­тер. Поэтому из больной груди молоко следует осто­рожно сцежи­вать руками в про­ки­пя­чен­ную посуду и кормить им ребенка без после­ду­ю­щей теп­ло­вой обра­ботки.

Трещины и ссадины сосков под­ле­жат лечению мест­ными проти­во­вос­пали­тель­ными сред­ствами. Их можно несколько раз в день сма­зы­вать 1 % спир­то­вым рас­тво­ром брил­ли­ан­то­вого зеле­ного, 5 % син­то­ми­ци­но­вой эмуль­сией, 0,2 % фура­ци­ли­но­вой мазью, 2 % мас­ля­ным рас­тво­ром хло­ро­фил­липта, соком калан­хоэ, настойкой или мазью кален­дулы. После корм­ле­ния сосок реко­мен­ду­ется хорошо про­су­шить на воздухе, после чего трещины обра­бо­тать одним из назван­ных лечеб­ных пре­па­ра­тов и закрыть сте­риль­ной мар­ле­вой сал­фет­кой. Непло­хой эффект дает облу­че­ние молоч­ной железы квар­це­вой лампой.

Мастит — инфек­ци­онно-вос­пали­тель­ное забо­ле­ва­ние молоч­ной железы, сопро­во­жда­ю­ще­еся общими болез­нен­ными про­яв­ле­ни­ями (голов­ная боль, сла­бость, зна­чи­тель­ное повы­ше­ние тем­пе­ра­туры тела).

При поверх­ност­ном мастите, когда отме­ча­ются покрас­не­ние и болез­нен­ность отдель­ных участ­ков кожи, а при ощу­пы­ва­нии железы в глубине ее нет плот­ного сфор­ми­ро­вав­ше­гося очага вос­па­ле­ния, грудное корм­ле­ние можно про­дол­жать, при­кла­ды­вая ребенка к здо­ро­вой груди. Молоко из больной железы необ­хо­димо сцежи­вать, но ребенку не давать из-за воз­мож­но­сти загряз­не­ния его бак­те­ри­аль­ной инфек­цией.

В случае даль­нейшего раз­ви­тия забо­ле­ва­ния, когда в молоч­ной железе начи­нает опре­де­ляться очень болез­нен­ный участок уплот­не­ния, грудное корм­ле­ние вре­менно при­хо­дится пре­кра­тить, так как в молоке из больной железы может обна­ру­жи­ваться примесь гноя, воз­можно про­ник­но­ве­ние воз­бу­ди­теля забо­ле­ва­ния и в молоко из здо­ро­вой груди. Про­дол­жить грудное корм­ле­ние раз­ре­ша­ется (если сохра­ни­лось молоко) после полного выздо­ров­ле­ния, лучше после бак­те­риоло­ги­че­ского иссле­до­ва­ния молока, при котором будет уста­нов­лено отсут­ствие в нем бак­те­ри­аль­ной флоры.

Плохо берут и сосут грудь дети, стра­да­ю­щие неко­то­рыми ано­мали­ями раз­ви­тия. В первую очередь это отно­сится к таким порокам раз­ви­тия, как «заячья губа» (рас­ще­лина верхней губы) и «волчья пасть» (рас­ще­лина нёба). Если данные дефекты выра­жены нерезко, а соски у матери развиты хорошо, ребенок посте­пенно при­спо­саб­ли­ва­ется и грудное корм­ле­ние может не нару­шиться. При рас­ще­ли­нах верхней губы удобно поль­зо­ваться корот­кими сосками с широким осно­ва­нием и спе­ци­аль­ным кольцом-обту­ра­то­ром, плотно при­ле­га­ю­щим к губам ребенка.

Нор­маль­ному сосанию мешает и нару­ше­ние у ребенка прикуса вслед­ствие дефек­тов раз­ви­тия нижней челюсти. Ребенок не может плотно обхва­тить губами сосок. При неболь­ших откло­не­ниях иногда удается при­спо­со­бить малыша сосать грудь через накладку.

Плохо сосут грудь мла­денцы, у которых уздечка языка корот­кая, что пре­пят­ствует гер­мети­за­ции ротовой полости и делает сосание неэф­фек­тив­ным. Со вре­ме­нем уздечка может вытя­нуться, но ждать этого нера­зумно. Лучше сразу же обра­титься к дет­скому хирургу, который устра­нит дефект в поли­кли­ни­че­ских усло­виях. А до этого можно кормить мла­денца через накладку или давать сце­жен­ное молоко с ложечки.

Плохо берет и сосет грудь ребенок, у кото­рого во рту появи­лась молоч­ница (грибко­вое пора­же­ние сли­зи­стой оболочки рта). На языке, нёбе, деснах, вну­трен­ней поверх­но­сти щек воз­ни­кает белый налет в виде мелких точек, которые позже сли­ва­ются в крупные пятна. Забо­ле­ва­ние явля­ется след­ствием загряз­не­ния грибом того, что попа­дает в рот малыша (сосок грудной железы, соска, пустышка, ложка, игрушки и т. д.). Обиль­ное рас­про­стра­не­ние молоч­ницы во рту может захва­тить и область глотки. Тогда нару­ша­ется и гло­та­ние. При молоч­нице ребенок после несколь­ких соса­тель­ных дви­же­ний бросает грудь и начи­нает кричать.

Для борьбы с молоч­ни­цей перед каждым приемом пищи полость рта необ­хо­димо обра­бо­тать 2 % рас­тво­ром пищевой соды (1 чайная ложка соды на стакан теплой кипя­че­ной воды). Нельзя пытаться снимать налет, с усилием проти­рая сли­зи­стую оболочку ука­зан­ным рас­тво­ром. Там­по­ном, смо­чен­ным в рас­творе соды, слегка про­ма­ки­вают (без трения) каждый участок пора­жен­ной сли­зи­стой оболочки. Таким же методом несколько раз в день можно обра­ба­ты­вать полость рта с при­ме­не­нием 20 % рас­твора буры в гли­це­рине, который про­да­ется в аптеках. Содовым рас­тво­ром нужно обра­ба­ты­вать перед корм­ле­нием соски молоч­ной железы матери, рези­но­вую соску или ложечку, если ребенок с их помощью докарм­ли­ва­ется, соску-пустышку. Вре­менно, пока налет молоч­ницы во рту вызы­вает боль при сосании, ребенка при­хо­дится кормить сце­жен­ным грудным молоком. Для пре­ду­пре­жде­ния воз­ник­но­ве­ния молоч­ницы все пред­меты ухода за ребен­ком (соски, буты­лочки, игрушки) должны тща­тельно кипятиться и хра­ниться в плотно закры­той посуде.

Плохо сосут грудь дети, у которых в силу тех или иных причин затруд­нено или совсем отсут­ствует носовое дыхание. Так как малень­кие дети не умеют дышать ртом, то при затруд­нен­ном носовом дыхании они выну­ждены каждый раз после несколь­ких соса­тель­ных дви­же­ний бросать грудь, чтобы вдох­нуть. Поэтому перед корм­ле­нием обя­за­тельно нужно убе­диться, хорошо ли ребенок дышит носом. Если в носовых ходах ско­пи­лись слизь, корочки, нос перед корм­ле­нием должен быть почищен с помощью ватных жгу­ти­ков. Сухие корочки легче отходят, когда жгутик смочен вазе­ли­но­вым маслом. Если мешает дышать слизь, ее удобно отсо­сать малень­ким рези­но­вым бал­лон­чи­ком (№ 1), про­да­ю­щимся в аптеках. Вымытый бал­лон­чик опо­лас­ки­вают кипя­че­ной водой, нако­неч­ник его сма­зы­вают вазе­ли­но­вым или любым про­ки­пя­чен­ным рас­ти­тель­ным маслом. Сжав бал­лон­чик, нако­неч­ник его вводят в ноздрю. Когда бал­лон­чик посте­пенно раз­жи­мают, ско­пив­ша­яся в ноздре слизь вса­сы­ва­ется. Очистив и промыв бал­лон­чик, отса­сы­вают слизь из второй ноздри. Про­це­дура эта без­бо­лез­ненна, дети на нее не реа­ги­руют, а вос­ста­нов­лен­ное носовое дыхание дает ребенку воз­мож­ность бес­пре­пят­ственно сосать.

При непре­кра­ща­ю­щихся обиль­ных выде­ле­ниях из носа, осо­бенно если ухудши­лось общее состо­я­ние малыша, следует немед­ленно обра­титься к врачу.

От болей в животе стра­дает боль­шин­ство детей первых месяцев жизни. Одни из них плачут во время корм­ле­ния из-за того, что поступ­ле­ние первых порций молока в желудок вызы­вает у них уси­лен­ную пери­сталь­тику кишеч­ника и, как след­ствие, резкие боли в животе. В таких случаях целе­со­об­разно на корот­кое время пре­рвать корм­ле­ние, подер­жать ребенка немного в вер­ти­каль­ном поло­же­нии, прижав животом к себе, можно погла­дить или легко помас­си­ро­вать живот по направ­ле­нию дви­же­ния часовой стрелки. Когда малыш успо­ко­ится, его опять при­кла­ды­вают к груди.

Другие дети плачут после корм­ле­ния или поздно вечером, иногда в первой поло­вине ночи. В первом случае это связано чаще всего с болез­нен­ными ощу­ще­ни­ями от распи­ра­ния желудка большим коли­че­ством воздуха, которое малыш заглот­нул вместе с молоком во время сосания, во втором — с повы­шен­ным газо­об­ра­зо­ва­нием в кишеч­нике, которое может быть вызвано тем, что мать упо­треб­ляет в пищу много сла­до­стей, вино­града, фруктов или дает ребенку сильно под­сла­щен­ную воду для питья. Сахар уси­ли­вает бро­же­ние в кишеч­нике, а избы­точ­ное газо­об­ра­зо­ва­ние ста­но­вится при­чи­ной кишеч­ной колики. Легкий массаж теплой рукой живота мла­денца по часовой стрелке облег­чает отхо­жде­ние газов. Сни­ма­ется боль и теплом, для чего на живот малыша кладут байко­вую пеленку, нагретую утюгом. Можно поставить газо­от­вод­ную трубку или клизму с отваром ромашки (1 чайная ложка ромашки на стакан воды). Для поста­новки клизмы исполь­зуют рези­но­вый бал­лон­чик № 1, пред­ва­ри­тельно про­ки­пя­чен­ный. В него наби­рают отвар ромашки, пол­но­стью вытес­няя им воздух. Ребенка укла­ды­вают на спину с при­под­ня­тыми вверх ногами. Нако­неч­ник бал­лон­чика сма­зы­вают вазе­ли­но­вым маслом и без при­ме­не­ния усилий вводят его в прямую кишку на 3 см. Мед­ленно сжимая бал­лон­чик, выдав­ли­вают из него жид­кость, после чего, не раз­жи­мая, извле­кают из прямой кишки.

Эффек­тив­ным бывает при­ме­не­ние акти­ви­ро­ван­ного угля: одну таблетку его следует тща­тельно рас­толочь, смешать с чайной ложкой сце­жен­ного груд­ного молока или кипя­че­ной воды и дать ребенку перед корм­ле­нием.

Для пре­ду­пре­жде­ния кишеч­ной колики реко­мен­ду­ется в про­ме­жут­ках между корм­ле­ни­ями выкла­ды­вать малыша на живот, давать ему укроп­ную воду по 1 чайной ложке 3‍—‍4 раза в день или отвар аптеч­ной ромашки по 2‍—‍3 чайных ложки 3‍—‍5 раз в день. Для при­го­тов­ле­ния отвара 1 столо­вую ложку цветов ромашки кипятят несколько минут в 1 стакане воды. После осту­жи­ва­ния отвар про­цежи­вают через двойной слой сте­риль­ной марли.

Воз­ник­но­ве­ние кишеч­ных колик у малень­ких детей во многом обу­слов­лено незре­ло­стью в первые месяцы жизни мотор­ной функции кишеч­ника. К концу тре­тьего месяца жизни они, как правило, пол­но­стью исче­зают. Кишеч­ные колики могут про­те­кать в виде при­сту­пов, затем исче­зать на несколько дней и вновь появ­ляться. Они не мешают нор­маль­ному корм­ле­нию и раз­ви­тию детей, не сопро­во­жда­ются ни рвотой, ни поносом.

Икота явля­ется след­ствием шумных сокра­ще­ний дыха­тель­ных мышц. И бывает у детей самого раннего воз­раста, у которых нервный центр, регу­ли­ру­ю­щий сокра­ти­тель­ную функцию диа­фрагмы, легко воз­бу­дим. У малышей икота встре­ча­ется часто, порой после каждого корм­ле­ния, иногда и без него, длится несколько минут, но может отме­чаться и более про­дол­жи­тель­ное время. Пре­кра­ща­ется она, как правило, само­про­из­вольно. Этому могут спо­соб­ство­вать сры­ги­ва­ние воздуха или дача несколь­ких глотков теплой кипя­че­ной воды. Икота чаще всего не явля­ется симп­то­мом какой-либо болезни и ника­кого лечения не требует.

Сры­ги­ва­ния у мла­ден­цев бывают довольно часто в связи с осо­бен­но­стями стро­е­ния у них желудка, сла­бо­стью его муску­ла­туры в области входа. Поэтому любое пере­пол­не­ние желудка вызы­вает обрат­ное поступ­ле­ние его содер­жи­мого в пищевод и далее в ротовую полость, что про­яв­ля­ется сры­ги­ва­нием. Многие дети жадно сосут и при избы­точ­ном коли­че­стве молока у матери пере­едают, в резуль­тате сры­ги­вают. Это защит­ная реакция против избытка пищи. Наступ­ле­нию сры­ги­ва­ния спо­соб­ствует загла­ты­ва­ние во время сосания воздуха вместе с молоком. Воздух в даль­нейшем шумно отры­ги­ва­ется, увлекая с собой и неко­то­рую часть молока. Наи­бо­лее часто это наблю­да­ется при неправиль­ной форме сосков. Если при сосании раз­да­ется чмо­ка­ю­щий звук, значит, ребенок плохо взял грудь и под­са­сы­вает воздух. Необ­хо­димо вынуть сосок у него изо рта и вложить правильно, вместе с около­со­ско­вым кружком. Чтобы избе­жать сры­ги­ва­ний в такой ситу­а­ции, мла­денца сразу после корм­ле­ния и даже через каждые 4‍—‍5 минут сосания необ­хо­димо, отняв от груди, подер­жать в вер­ти­каль­ном поло­же­нии, пока загло­тан­ный воздух не отрыг­нется. Чтобы предот­вра­тить сры­ги­ва­ние, не следует сразу после корм­ле­ния тор­мо­шить малыша, пере­пе­ле­ны­вать его.

Нужно помнить, что иногда сры­ги­ва­ния явля­ются началь­ным симп­то­мом забо­ле­ва­ния. Поэтому, если ребенок посто­янно сры­ги­вает, лучше обра­титься к врачу, который сумеет правильно оценить природу этого явления. Осо­бенно опасно обиль­ное сры­ги­ва­ние, когда высо­сан­ное молоко извер­га­ется фон­та­ном после каждого корм­ле­ния. Если оно начи­на­ется к концу первого месяца жизни, то может быть сиг­на­лом спазма или сужения выход­ной части желудка (пило­рос­пазм, пило­ро­сте­ноз). Такому ребенку нужна срочная меди­цин­ская помощь.

У неко­то­рых детей к концу корм­ле­ния или вскоре после него наблю­да­ются не только обиль­ные упорные сры­ги­ва­ния, но и рвота без каких-либо видимых причин. Общее состо­я­ние ребенка обычно при этом не нару­ша­ется, само­чув­ствие и настро­е­ние хорошие, стул нор­маль­ный или редкий. Однако вслед­ствие рвоты часть пищи не усва­и­ва­ется и ребенок начи­нает худеть. Таких детей, без­условно, должен осмотреть и обсле­до­вать врач. Если после рент­ге­ноло­ги­че­ского про­све­чи­ва­ния желудка выяв­ля­ется, что у ребенка нет замет­ных орга­ни­че­ских изме­не­ний, а реги­стри­ру­ется лишь спазм выход­ной части желудка (пило­рос­пазм), вол­но­ваться нет осно­ва­ний. Со вре­ме­нем это состо­я­ние пройдет, а теперь необ­хо­димо лишь про­во­дить меры, направ­лен­ные на нор­мали­за­цию дея­тель­но­сти нервной системы ребенка: спо­койный дли­тель­ный сон, строгое соблю­де­ние режима дня, доста­точ­ное пре­бы­ва­ние на воздухе. Если рвота повто­ря­ется после каждого корм­ле­ния, целе­со­об­разно кормить ребенка почаще (до 10 раз в сутки) неболь­шими пор­ци­ями. Перед при­кла­ды­ва­нием к груди можно дать чайную ложку густой пищи, напри­мер манной каши. Если рвота насту­пает сразу же после корм­ле­ния, ребенка можно докор­мить.

В отдель­ных случаях на первом месяце жизни рвота после корм­ле­ния бывает настолько сильной, что съеден­ное молоко выбра­сы­ва­ется из желудка фон­та­ном. Вслед­ствие этого ребенок не при­бы­вает в массе, худеет. При­чи­ной этого состо­я­ния явля­ется, как правило, пило­ро­сте­ноз — вро­жден­ное сужение при­врат­ника (места, где желудок сооб­ща­ется с две­на­дца­типерст­ной кишкой). Съеден­ная пища при этом забо­ле­ва­нии долго задер­жи­ва­ется в желудке, пере­пол­няя его. Желудок пере­рас­тя­ги­ва­ется. Когда мышцы его стенок сокра­ща­ются, чтобы про­толк­нуть содер­жи­мое в две­на­дца­типерст­ную кишку, а это не удается из-за сужения, основ­ной объем съеден­ной пищи выбра­сы­ва­ется в пищевод и далее наружу в виде обиль­ной рвоты. Пило­ро­сте­ноз чаще встре­ча­ется у маль­чи­ков. Един­ствен­ный успеш­ный метод его лечения — опе­ра­ция, которую пред­ло­жат врачи после обсле­до­ва­ния и уточ­не­ния диа­гноза. Отка­зы­ваться от нее, надеясь, что все само пройдет, — значит затя­ги­вать сроки и тем ухудшать состо­я­ние ребенка и исход лечения.

Рвота у самых малень­ких детей может сви­детель­ство­вать, хотя и очень редко, о непе­ре­но­си­мо­сти жен­ского молока. Такие дети плохо при­бав­ляют в массе, помимо рвоты у них бывает понос, вздутие живота, кишеч­ные колики. Забо­ле­ва­ние связано с тем, что у ребенка не выра­ба­ты­ва­ется фермент, рас­щеп­ля­ю­щий в кишеч­нике углевод жен­ского молока. Исклю­че­ние молока из рациона ребенка при­во­дит к исчез­но­ве­нию при­зна­ков забо­ле­ва­ния. Диету ребенку с непе­ре­но­си­мо­стью молока назна­чает врач-педиатр.

Рвота у детей раннего воз­раста может быть одним из при­зна­ков острой кишеч­ной инфек­ции и даже детских инфек­ци­он­ных забо­ле­ва­ний, не свя­зан­ных с желу­дочно-кишеч­ным трактом, встре­ча­ется она и при ряде острых хирур­ги­че­ских забо­ле­ва­ний.

Необ­хо­димо иметь в виду, что еди­нич­ная рвота может быть слу­чай­ной и не иметь суще­ствен­ного зна­че­ния с меди­цин­ской точки зрения. Если же рвота повто­ря­ется, задер­жи­вает при­бавку в массе, про­те­кает на фоне повы­шен­ной тем­пе­ра­туры тела либо сочета­ется с другими болез­нен­ными про­яв­ле­ни­ями, следует немед­ленно обра­титься в детскую поли­кли­нику и вызвать на дом участ­ко­вого педи­а­тра. Во всех случаях истин­ную причину появ­ле­ния рвоты может уточ­нить только врач.

Малень­кие дети часто чихают. Опа­се­ния роди­те­лей, что при­чи­ной этого явления послу­жила «про­студа», обосно­ваны лишь тогда, когда чихание сопро­во­жда­ется насмор­ком. Чаще всего ново­ро­жден­ные чихают от попа­да­ния на сли­зи­стую оболочку носа пыли или из-за скоп­ле­ния в носу корочек, обра­зо­вав­шихся из засох­шей слизи. Осо­бенно часто этэ наблю­да­ется в холод­ное время года, когда квар­тира под­клю­чена к цен­траль­ному отоп­ле­нию. Воздух в комнате тогда очень сухой. Из-за этого под­сы­хает сли­зи­стая оболочка носа, а покры­ва­ю­щий ее в нор­маль­ных усло­виях тонкий слой слизи высы­хает, отчего обра­зу­ются корочки. Они раз­дра­жают нервные окон­ча­ния, раз­ветвлен­ные в сли­зи­стой оболочке носа, и ребенок чихает. Такое чихание не явля­ется при­зна­ком болезни. Корочки в носу необ­хо­димо удалять ватным жгу­ти­ком, смо­чен­ным про­ки­пя­чен­ным рас­ти­тель­ным или вазе­ли­но­вым маслом. Чтобы умень­шить под­сы­ха­ние сли­зи­стой оболочки носа, можно попы­таться уве­ли­чить влаж­ность воздуха в комнате. Самый простой способ увлаж­не­ния воздуха — закрыть батареи цен­траль­ного отоп­ле­ния намо­чен­ным в воде большим махро­вым поло­тен­цем или про­сты­ней. Если в доме ото­пи­тель­ные батареи закры­того типа, можно натя­нуть веревку и пове­сить на нее мокрую про­стыню.

Кожа у ново­ро­жден­ных гонкая, нежная, лег­ко­ра­ни­мая и может быть повре­ждена при малейшем нару­ше­нии правил ухода. Если малыша сильно уку­ты­вать при высокой тем­пе­ра­туре воздуха в комнате или в летнее теплое время, у него раз­ви­ва­ется потница. Она харак­те­ри­зу­ется высы­па­нием очень мелких крас­но­ва­тых пят­ны­шек на коже лица, шеи, грудной клетки, живота, ягодиц. Появ­ле­ние потницы никак не отра­жа­ется на само­чув­ствии ребенка. Чтобы избавиться от потницы, бывает доста­точно одеть ребенка соот­вет­ственно тем­пе­ра­туре воздуха, иску­пать. При резко выра­жен­ной потнице хороший эффект при­но­сят лечеб­ные ванны с крах­ма­лом.

Опре­ло­сти могут быть след­ствием дефек­тов ухода, когда ребенок дли­тельно оста­ется в мокрых пелен­ках, его систе­ма­ти­че­ски не под­мы­вают и не купают. Добиться улуч­ше­ния его состо­я­ния в таких случаях несложно, доста­точно лишь исправить погреш­но­сти ухода. Для этого следует чаще менять мла­денцу белье, не исполь­зо­вать для пеле­на­ния не вымытые с мылом, а только под­су­шен­ные пеленки, регу­лярно купать ребенка, не кутать и не пере­гре­вать его.

Если появи­лись при­знаки опре­ло­сти, необ­хо­димо обра­тить вни­ма­ние на уход: после купания и под­мы­ва­ния кожные складки тща­тельно высу­ши­вать, про­мо­кая мягким поло­тен­цем или чистой пелен­кой, и сма­зы­вать про­ки­пя­чен­ным рас­ти­тель­ным маслом или детским кремом. В состав послед­него входят настой ромашки, эвка­лип­то­вое масло, вита­мины А и D. Бла­го­даря этим ком­по­нен­там он смяг­чает кожу, умень­шает ее шелу­ше­ние, снимает легкие опре­ло­сти и неболь­шое вос­па­ле­ние. Свои полезные свойства детский крем сохра­няет в течение года, при дли­тель­ном хра­не­нии его лучше держать в холо­диль­нике.

Помо­гают при опре­ло­стях и воз­душ­ные ванны. При пеле­на­нии покрас­нев­шие участки кожи можно оставить откры­тыми на 5‍—‍10 минут.

Те опре­ло­сти, которые появ­ля­ются при хорошем уходе, должны встре­во­жить роди­те­лей, так как они могут быть симп­то­мом аллер­ги­че­ского диатеза. Такие опре­ло­сти нужно тща­тельно лечить, поскольку они могут стать местом про­ник­но­ве­ния инфек­ции. Этих детей необ­хо­димо пока­зать участ­ко­вому дет­скому врачу и строго выпол­нять его реко­мен­да­ции.

Плод во время вну­три­утроб­ного раз­ви­тия нахо­дится в сте­риль­ных усло­виях. Родив­шись, мла­де­нец попа­дает в мир, насы­щен­ный микро­ор­га­низ­мами, порой очень опас­ными для здо­ро­вья. Вход­ными воро­тами для инфек­ции может быть тонкая и ранимая кожа, а фак­то­ром, бла­го­при­ят­ству­ю­щим про­ник­но­ве­нию инфек­ции, — низкая сопротив­ля­е­мость орга­низма ребенка. Вначале воз­ни­кают неболь­шие гнойнички — пузырьки, содер­жа­щие желтую жид­кость или белый гной, чаще всего в паху, под мышками, на голове. Первое их появ­ле­ние обычно не отра­жа­ется на общем состо­я­нии ново­ро­жден­ного, тем­пе­ра­тура тела оста­ется нор­маль­ной, и роди­тели порой не придают им зна­че­ния. Однако в боль­шин­стве случаев высы­па­ние повто­ря­ется и состо­я­ние малыша ухудша­ется. Он ста­но­вится вялым или бес­по­койным, хуже сосет, оста­нав­ли­ва­ется при­бавка массы тела. Поэтому гнойнички следует рас­смат­ри­вать как тре­вож­ный сигнал серьез­ного забо­ле­ва­ния и в таких случаях срочно при­гла­шать на дом участ­ко­вого дет­ского врача. Чтобы не про­пу­стить начало инфек­ци­он­ного пора­же­ния кожи, необ­хо­димо еже­дневно вни­ма­тельно ее осмат­ри­вать. Когда обна­ру­жи­ва­ются еди­нич­ные гнойнички, их следует обра­бо­тать (как бы снять) там­по­ном, смо­чен­ным спиртом, и прижечь брил­ли­ан­то­вым зеленым. Если же число их уве­ли­чи­ва­ется, следует немед­ленно вызвать врача.

Гнойнички порой рас­по­ла­га­ются по краю ногте­вого ложа, поэтому ручки и ножки ребенка тоже надо осмат­ри­вать. Ногти у доно­шен­ного ново­ро­жден­ного длинные, хотя и мягкие, он может ими поца­ра­пать себя, а даже кро­хот­ная цара­пина опасна про­ник­но­ве­нием инфек­ции. Поэтому ногти надо вовремя под­стри­гать. Делают это малень­кими нож­ни­цами с закруг­лен­ными концами, которые пред­ва­ри­тельно проти­рают спиртом или оде­коло­ном. Иногда воз­ник­но­ве­ние гнойнич­ков начи­на­ется с заусе­ниц. Для про­фи­лак­тики их полезно раз в неделю сма­зы­вать ногте­вые ложа на руках и ногах 2 % спир­то­вым рас­тво­ром.

Пупоч­ная ранка, как правило, пол­но­стью зажи­вает на второй неделе жизни. На месте ее обра­зу­ется втя­ну­тый рубчик. Наблю­де­ние за зажив­ле­нием и обра­ботку пупоч­ной ранки про­во­дит участ­ко­вая меди­цин­ская сестра. Мать ей помо­гает, осу­ще­ствляя еже­днев­ный уход, который при нор­маль­ном зажив­ле­нии сво­дится лишь к содер­жа­нию пупоч­ной ранки в чистоте. Если зажив­ле­ние затя­ги­ва­ется и в ранке появ­ля­ются сукро­вич­ные выде­ле­ния или раз­рас­та­ется гра­ну­ля­ци­он­ная ткань, необ­хо­димо немед­ленно вызвать на дом врача, который рас­ска­жет, что надо пред­при­нять. До его прихода можно про­ве­сти сле­ду­ю­щую обра­ботку. Вымыв руки с мылом, при­го­то­вить сте­риль­ную вату или неболь­шие там­пон­чики из сте­риль­ного бинта. Намо­тать немного сте­риль­ной ваты на тонкую палочку. Не дотра­ги­ва­ясь до ранки, зака­пать в нее пипет­кой 3 % раствор пере­киси водо­рода. Когда она запе­нится, осто­рожно про­мок­нуть ранку фитиль­ком из сте­риль­ной ваты или там­по­ном из сте­риль­ного бинта. После этого, обмак­нув намо­тан­ную на палочку вату в раствор брил­ли­ан­то­вого зеле­ного, 5 % раствор йода или мар­ган­цо­во­ки­слого калия, легко смазать область пупоч­ной ранки. Легкое мок­ну­тие пупка не явля­ется пре­пят­ствием для купания ново­ро­жден­ного. Нао­бо­рот, купание в кипя­че­ной воде с добав­ле­нием в нее мар­ган­цо­во­ки­слого калия спо­соб­ствует лучшему зажив­ле­нию пупоч­ной ранки.

Кри­сталлы мар­ган­цо­во­ки­слого калия нельзя добав­лять непо­сред­ственно в ванну, где купают ребенка. Их пред­ва­ри­тельно следует рас­тво­рить во флаконе с кипя­че­ной водой, а полу­чен­ный кон­цен­три­ро­ван­ный раствор после про­цежи­ва­ния добавить в воду для купания малыша до полу­че­ния розо­вого цвета.

Первый стул зача­стую бывает в течение первых суток жизни вскоре после рожде­ния. Испраж­не­ния в первые 2‍—‍3 дня назы­ва­ются меко­нием, пред­став­ля­ю­щим собой клейкую массу одно­род­ной густой кон­си­стен­ции с темной окрас­кой. С тре­тьего дня стул ста­но­вится желто-корич­не­вым. В даль­нейшем при грудном вскарм­ли­ва­нии он при­об­ретает насы­щенно-желтый цвет, одно­род­ную каши­це­об­раз­ную кон­си­стен­цию, имеет сла­бо­ки­слый запах, бывает 2‍—‍4 раза в сутки. У неко­то­рых детей он может быть чаще (5‍—‍6 раз в сутки), тогда ста­но­вится более раз­жи­жен­ным и может содер­жать беле­со­ва­тые комочки непе­ре­ва­рен­ной пищи. Если состо­я­ние ребенка при этом не меня­ется, хотя запах стула и оста­ется кисло­ва­тым, не следует считать такой стул патоло­ги­че­ским и при­ме­нять какое-либо лечение.

У части детей стул может быть плотным, оформ­лен­ным, довольно редким — один раз в сутки, а иногда и через день. При хорошем само­чув­ствии малыша это тоже не стоит считать ненор­маль­ным и, если нет затруд­не­ний при дефе­ка­ции, при­бе­гать к сред­ствам, вызы­ва­ю­щим ее чаще, нет нужды.

У только что родив­ше­гося ново­ро­жден­ного кишеч­ник сте­ри­лен. В первые часы жизни в него попа­дает воздух, а с ним вместе и микро­ор­га­низмы. У ребенка, вскарм­ли­ва­е­мого грудным молоком, в кишеч­нике посе­ля­ются в основ­ном микробы, вызы­ва­ю­щие молоч­но­ки­слое бро­же­ние (бифидум-палочки), что обу­слов­ли­вает кисло­ва­тый запах испраж­не­ний, а у детей, вскарм­ли­ва­е­мых искус­ственно, — кишеч­ная палочка. Микроб­ная флора кишеч­ника играет опре­де­лен­ную роль в пере­ва­ри­ва­нии пищи и синтезе неко­то­рых вита­ми­нов, напри­мер вита­мина К.

Раз­но­об­разные оттенки зеле­ного цвета, слизь и неод­но­род­ные вклю­че­ния появ­ля­ются в кале при нару­ше­ниях пище­ва­ре­ния. Изме­не­ние частоты стула и его внеш­него вида служит при­зна­ком забо­ле­ва­ния и требует обра­ще­ния к врачу.

Крип­тор­хизм отно­сится к числу ано­малий раз­ви­тия. Этим тер­ми­ном назы­вают состо­я­ние, когда у ново­ро­жден­ного в мошонке нахо­дится только одно яичко или яичек нет совсем. Про­ис­хо­дит это вслед­ствие задержки пере­ме­ще­ния одного или обоих яичек в мошонку. Не опу­стив­ше­еся к моменту рожде­ния яичко обычно задер­жи­ва­ется в паховом канале. В течение первых месяцев жизни яички чаще всего пере­ме­ща­ются в мошонку. Наличие их в мошонке про­ве­ряют уже в родиль­ном доме. Следят за их пере­ме­ще­нием, если к моменту родов оно не завер­ши­лось, участ­ко­вые врач-педиатр и патро­наж­ная сестра. Роди­те­лям тоже нужно обра­щать на это вни­ма­ние. Следует иметь в виду, что ощу­пы­вать мошонку малыша надо осто­рожно, только теплыми руками. Если яичек в мошонке нет, вол­но­ваться нет осно­ва­ния. Но если они не опу­стятся к полу­тора — двум годам, тогда, конечно, следует обра­титься к врачу и про­ве­сти назна­чен­ное лечение, чтобы крип­тор­хизм не отра­зился отри­ца­тельно на половом раз­ви­тии маль­чика.

Под водян­кой яичка пони­мают наличие жид­ко­сти в мошонке в связи с избы­точ­ным ее обра­зо­ва­нием в оболоч­ках яичка. Явление это неред­кое. Чаще всего водянка бывает уме­рен­ной и склонна к само­про­из­воль­ному умень­ше­нию в течение несколь­ких недель, иногда месяцев. Спе­ци­аль­ного лечения не тре­бу­ется. Однако жела­тельно про­кон­суль­ти­ро­вать малыша у дет­ского уролога, так как симп­томы, харак­тер­ные для водянки яичка, нередко наблю­да­ются и при других забо­ле­ва­ниях.

Если водянка плотная, напря­жен­ная, то ждать само­из­ле­че­ния нельзя. Такой ребенок нужда­ется в экс­трен­ной меди­цин­ской помощи.

Встретив­шись впервые со своим сыном или дочерью, роди­тели при­ни­ма­ются рас­смат­ри­вать их глаза и при этом не всегда оста­ются удо­вле­тво­рен­ными. Это и не уди­ви­тельно. Хотя ново­ро­жден­ный и реа­ги­рует на свет, но четким виде­нием пред­метов он не обла­дает. Лишь через несколько недель, по мере раз­ви­тия голов­ного мозга, его зрение посте­пенно при­об­ретает остроту. Тем более что на первом месяце жизни отме­ча­ется вре­мен­ное уме­рен­ное косо­гла­зие. Ребенок не может еще смотреть на предмет обоими глазами. Каждый глаз смотрит изо­ли­ро­ванно.

Цвет глаз у многих детей в первые 9‍—‍12 месяцев жизни оста­ется неопре­де­лен­ным. Если глаза черные или карие, то они обычно в даль­нейшем не меняют своего цвета. Голубые же глаза при рожде­нии в даль­нейшем редко оста­ются без изме­не­ния. Они могут потем­неть или изме­нить оттенок.

Глаза ново­ро­жден­ного требуют особого вни­ма­ния. Самое главное, чтобы в них не попала инфек­ция. При утрен­нем туалете следует обра­тить вни­ма­ние на состо­я­ние глаз. Если веки чистые, розовые, легко дви­га­ются, когда ребенок мигает, значит, все в порядке. Если на веках появи­лись корочки, чешуйки и мигание затруд­нено, глаза необ­хо­димо промыть. Для этого ватный тампон сма­чи­вают в светло-розовом теплом рас­творе мар­ган­цо­во­ки­слого калия и осто­рожно проти­рают веки. Можно исполь­зо­вать для про­мы­ва­ния слабую заварку чая или раствор фура­ци­лина (1 таблетка на стакан воды). Если в течение 3‍—‍5 дней такие про­мы­ва­ния не окажут долж­ного эффекта и корочки будут про­дол­жать появ­ляться, надо пока­зать ребенка глаз­ному врачу.

У неко­то­рых ново­ро­жден­ных один или оба глаза сле­зятся, при этом у вну­трен­него угла глаза скап­ли­ва­ется слизь. Это дакрио­ци­стит, воз­ни­ка­ю­щий вслед­ствие заку­порки слезно-носо­вого протока. Если чисто вымы­тыми руками осто­рожно оття­нуть у вну­трен­него угла глаза нижнее веко книзу, а верхнее — кверху, будут видны слезные бугорки и углуб­ле­ния в них — слезные точки. При легком нажатии ука­за­тель­ным пальцем на нижнее веко у пере­но­сицы из слезных точек появ­ля­ются гнойные или сли­зи­стые выде­ле­ния. Их следует осто­рожно удалить. Чтобы слизь выде­ли­лась пол­но­стью, реко­мен­ду­ется 3‍—‍4 раза в день делать ребенку массаж вну­трен­него угла век толч­ко­об­разно, в направ­ле­нии снизу вверх и тут же смыть выде­ле­ния струей из малень­кого бал­лон­чика, напол­нен­ного кипя­че­ной водой, рас­тво­ром фура­ци­лина или мар­ган­цо­во­ки­слого калия. Такие меро­при­ятия, как правило, вос­ста­нав­ли­вают нор­маль­ный отток слезно-сли­зи­стой жид­ко­сти. Если через неделю выде­ле­ния из глаз про­дол­жа­ются, ребенка следует пока­зать врачу.

Много тревог у роди­те­лей вызы­вает вос­па­ле­ние сли­зи­стой оболочки глаза — конъюнк­ти­вит. Малень­кие дети тяжело его пере­но­сят. У них скле­и­ва­ются веки после сна, появ­ля­ется свето­бо­язнь, на сли­зи­стой оболочке могут быть серо­ва­тые пленки.

Глаза малыша при этом забо­ле­ва­нии следует каждые 20‍—‍30 минут про­мы­вать слабым теплым рас­тво­ром мар­ган­цо­во­ки­слого калия или фура­ци­лина, а после этого зака­пы­вать по 1‍—‍2 капли 10 % рас­твора суль­фа­цил-натрия (аль­бу­цида).

Забо­лев­шего конъюнк­ти­ви­том ребенка обя­за­тельно нужно пока­зать врачу-офталь­мологу и затем акку­ратно выпол­нять его реко­мен­да­ции.

Тазо­бед­рен­ные суставы даже здо­ро­вого ребенка к моменту рожде­ния еще не пол­но­стью при­спо­соб­лены к выпрям­лен­ному поло­же­нию ног для опоры на них в вер­ти­каль­ном поло­же­нии.

Прежде чем встать на ноги, ребенок должен пройти опре­де­лен­ные стадии раз­ви­тия: сидение, пол­за­ние, и лишь к концу второго полу­го­дия он при­ни­мает вер­ти­каль­ное поло­же­ние без риска нару­шить правиль­ное соот­но­ше­ние головок бед­рен­ных костей с верт­луж­ными впа­ди­нами тазовых.

Вро­жден­ный вывих бедра — одно из наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ных забо­ле­ва­ний опорно-дви­га­тель­ного аппа­рата у детей. Его воз­ник­но­ве­ние явля­ется след­ствием неправиль­ного фор­ми­ро­ва­ния тазо­бед­рен­ного сустава. Вро­жден­ный вывих бедра встре­ча­ется намного чаше у девочек, чем у маль­чи­ков. Есть данные о том, что среди детей, родив­шихся яго­дич­ками, частота вро­жден­ного вывиха бедра зна­чи­тельно большая, чем среди родив­шихся голов­кой. Это связано с неправиль­ным поло­же­нием ног при яго­дич­ном пред­ле­жа­нии плода, что спо­соб­ствует воз­ник­но­ве­нию вывиха бедра. Вро­жден­ный вывих бедра чаще бывает одно­сто­рон­ним.

Нару­ше­ния тазо­бед­рен­ного сустава, при­во­дя­щие к раз­ви­тию вывиха, могут воз­ник­нуть вну­три­утробно в резуль­тате влияния многих небла­го­при­ят­ных фак­то­ров: наслед­ствен­ных забо­ле­ва­ний (вро­жден­ный вывих бедра у матери, другие забо­ле­ва­ния опорно-дви­га­тель­ного аппа­рата), болез­ней, пере­не­сен­ных матерью во время бере­мен­но­сти, как острых (грипп, крас­нуха), так и обостре­ния хро­ни­че­ских (зоб, пан­кре­а­тит и т. д.). Пред­поло­жи­тель­ной при­чи­ной раз­ви­тия вро­жден­ного вывиха бедра у ребенка может быть неправиль­ное питание матери во время бере­мен­но­сти (недо­ста­ток вита­ми­нов А, группы В, С), при­ме­не­ние лекар­ствен­ных средств, в том числе и анти­биоти­ков, осо­бенно в первые 3 месяца вну­три­утроб­ного раз­ви­тия плода, когда про­ис­хо­дит фор­ми­ро­ва­ние его органов.

В зави­си­мо­сти от тяжести забо­ле­ва­ния к моменту рожде­ния ребенка может быть простое недо­раз­ви­тие суста­вов (дис­пла­зия), когда соот­но­ше­ние в суставе головки бед­рен­ной кости и верт­луж­ной впадины нор­маль­ное, хотя впадина и недо­раз­вита, под­вы­вих (головка бедра частично выходит из сустав­ной ямки) и вывих (головка бедра пол­но­стью выходит из сустав­ной впадины).

При­знаки нару­ше­ния раз­ви­тия тазо­бед­рен­ного сустава могут быть выяв­лены при вни­ма­тель­ном осмотре в первые дни жизни ново­ро­жден­ного. Их можно обна­ру­жить при пеле­на­нии. Наи­бо­лее часто выяв­ля­ется огра­ни­че­ние раз­ве­де­ния одной или обеих ножек, согну­тых под прямым углом в тазо­бед­рен­ных и колен­ных суста­вах, неоди­на­ко­вое коли­че­ство кожных складок на бедрах и разный уровень их рас­поло­же­ния. При одно­сто­рон­нем вывихе могут отли­чаться по глубине и про­тя­жен­но­сти также паховые и яго­дич­ные складки, не сов­па­дать складки в под­ко­лен­ных ямках. На стороне вывиха складки рас­по­ла­га­ются выше, их больше, они глубже и длиннее. Иногда отме­ча­ется симптом, назы­ва­е­мый наруж­ной рота­цией. У ребенка, лежа­щего на спине, одна или обе ноги при­ни­мают такое поло­же­ние, когда колен­ные чашечки нахо­дятся не сверху, как поло­жено, а сбоку. Ненор­маль­ное поло­же­ние ножек, когда они выво­ра­чи­ва­ются наружу, иногда обна­ру­жи­ва­ется при купании.

На наличие вро­жден­ного вывиха бедра может ука­зы­вать слышный при пеле­на­нии хруст или щелчок в области одного или обоих тазо­бед­рен­ных суста­вов, воз­ни­ка­ю­щий вслед­ствие выскаль­зы­ва­ния головки бед­рен­ной кости из сустав­ной впадины при при­ве­де­нии и выпрям­ле­нии ножек.

Если вро­жден­ный вывих бедра не выявлен в первые месяцы жизни и не начато его лечение, с 5‍—‍6-месяч­ного воз­раста начи­нает ста­но­виться замет­ным уко­ро­че­ние конеч­но­сти.

О воз­мож­но­сти этой патоло­гии следует помнить и тогда, когда мать заме­чает, что ребенок щадит одну ножку, не садится и не стоит, тем более не ходит в поло­жен­ный по воз­расту срок. Если роди­тели заме­чают хотя бы один из пере­чис­лен­ных при­зна­ков, следует немед­ленно пока­зать ребенка педи­а­тру, который при необ­хо­ди­мо­сти для уточ­не­ния харак­тера патоло­гии тазо­бед­рен­ного сустава направит ребенка к дет­скому врачу-орто­педу. Ортопед должен осмат­ри­вать всех ново­ро­жден­ных в родиль­ном доме, однако сразу после рожде­ния вро­жден­ный вывих бедра не всегда можно выявить. Поэтому ребенка реко­мен­ду­ется обя­за­тельно пока­зать орто­педу в воз­ра­сте 1‍—‍3 месяца, а затем в 6 месяцев.

Для лечения вро­жден­ного вывиха бедра чрез­вы­чайно важно раннее его выяв­ле­ние и немед­лен­ное начало лечеб­ных меро­при­ятий. Чем раньше лечение начато, тем оно проще, физиоло­гич­нее, короче по срокам и эффек­тив­нее по резуль­та­там. Каждый упу­щен­ный месяц удли­няет сроки лечения, услож­няет способы его про­ве­де­ния и снижает эффек­тив­ность.

Суть лечения вро­жден­ного вывиха бедра заклю­ча­ется в сги­ба­нии ножек в тазо­бед­рен­ных суста­вах и полном их раз­ве­де­нии (поло­же­ние лягушки). В таком поло­же­нии головки бед­рен­ных костей проти­во­по­став­ля­ются верт­луж­ным впа­ди­нам. Чтобы удер­жать ножки в таком поло­же­нии, исполь­зуют широкое пеле­на­ние, орто­пе­ди­че­ские трусики, раз­лич­ные повязки. В таком поло­же­нии ребенок про­во­дит несколько месяцев (от 3 до 8). За это время тазо­бед­рен­ный сустав отстра­и­ва­ется, нор­мально фор­ми­ру­ется, и ребенок при­об­ретает спо­соб­ность сво­бодно и правильно владеть ногами.

Дли­тель­ное выну­жден­ное нахо­жде­ние ребенка в шине создает много неудобств при про­ве­де­нии гиги­е­ни­че­ского ухода за ним. Следует обра­щать особое вни­ма­ние на чистоту шины, не допус­кать ее загряз­не­ния испраж­не­ни­ями и мочой. Под­мы­вать малыша нужно осто­рожно, чтобы не намокла повязка.

Систе­ма­ти­че­ское наблю­де­ние участ­ко­вого врача и орто­педа помо­гает роди­те­лям создать для раз­ви­тия такого ребенка наи­луч­шие условия. Малышу, нахо­дя­ще­муся в шине, про­во­дится массаж стоп и верхней поло­вины туло­вища. Его можно и следует выкла­ды­вать на живот со второго ме-

сяца жизни. Для созда­ния правиль­ного поло­же­ния тела при этом жела­тельно под­кла­ды­вать неболь­шой мягкий валик под грудную клетку, а после снятия шины садить ребенка так, чтобы ножки его были раз­ве­ден­ными (рис. 95, 96).

При свое­вре­мен­ном выяв­ле­нии вывиха бедра ортопед опре­де­ляет объем необ­хо­ди­мого лечения, которое про­во­дится дома, под его кон­тро­лем.

Если после нало­же­ния гип­со­вой повязки или шины ребенок про­яв­ляет бес­по­койство, плачет, а ножки его ста­но­вятся отеч­ными, синюш­ными, следует немед­ленно обра­титься к орто­педу, который накла­ды­вал шину или повязку.

Главным лицом, осу­ще­ствля­ю­щим назна­чен­ное лечение, явля­ется мать. Она должна строго выпол­нять режим, назна­чен­ный ребенку врачом, уметь правильно управ­ляться с повяз­кой, шиной. Успех лечения пол­но­стью зависит от скру­пулезно точного выпол­не­ния матерью всех реко­мен­да­ций врача.

При позднем выяв­ле­нии забо­ле­ва­ния для вправ­ле­ния вывих­ну­той головки бедра исполь­зу­ются метал­ли­че­ские шины, аппа­раты, а в после­ду­ю­щем опе­ра­тив­ные методы лечения.

Вро­жден­ная косо­ла­пость воз­ни­кает вслед­ствие недо­раз­ви­тия и уко­ро­че­ния мышц и связок стопы, в резуль­тате чего подвиж­ность суста­вов стопы огра­ни­чена. При косо­ла­по­сти отме­ча­ется подо­швен­ное сги­ба­ние стопы, поворот подо­швен­ной поверх­но­сти внутрь, откло­не­ние перед­него отдела стопы внутрь. Эта патоло­гия встре­ча­ется при­мерно у 0,05 % ново­ро­жден­ных, чаще у маль­чи­ков.

Лечение косо­ла­по­сти начи­нают на второй неделе жизни, когда ткани ново­ро­жден­ного наи­бо­лее подат­ливы и их легче растя­нуть и удер­жать в исправ­лен­ном поло­же­нии. При легкой форме болезни изме­не­ния в стопе под­да­ются ручному исправ­ле­нию, стопа уста­нав­ли­ва­ется в правиль­ное поло­же­ние и туго бин­ту­ется. Но чаще всего стопу посте­пенно при­во­дят в нор­маль­ное поло­же­ние с помощью гип­со­вых повязок. Пер­во­на­чально исправ­ляют поворот перед­него отдела и подо­швен­ной поверх­но­сти внутрь, затем — кор­ри­ги­руют подо­швен­ное сги­ба­ние. После нало­же­ния повязки необ­хо­димо про­ве­рять окраску пальцев стопы. Она должна быть нор­маль­ной. Если пальцы поблед­нели или поси­нели, значит, в них нару­ши­лось кро­во­об­ра­ще­ние и повязку следует немед­ленно сменить.

Гиги­е­ни­че­ский уход за ребен­ком в гип­со­вой повязке требует многих усилий. В первую очередь необ­хо­димо следить, чтобы повязка все время была сухой и чистой. Во время купания ее тща­тельно заво­ра­чи­вают в цел­ло­фа­но­вый мешок и следят, чтобы в нее не про­никла вода. Гип­со­вые повязки сменяют через 7‍—‍9 дней. Снимать раньше этого срока или остав­лять ребенка на несколько дней без повязки нельзя, так как даже за корот­кое время стопа может принять прежнее поло­же­ние. При сменах гип­со­вых повязок посте­пенно про­во­дится кор­рек­ция всех ком­по­нен­тов косо­ла­по­сти. Когда дефор­ма­ция стопы устра­нена пол­но­стью, еще 3‍—‍4 месяца накла­ды­ва­ются фик­си­ру­ю­щие гип­со­вые повязки. Теперь их меняют 1 раз в месяц.

После снятия повязок, чтобы не появи­лась вновь дефор­ма­ция стоп, ребенку необ­хо­димо поль­зо­ваться днем орто­пе­ди­че­ской обувью, ночью шинами из гипса или поли­мер­ных мате­ри­а­лов, еже­дневно про­во­дить массаж стоп, спе­ци­аль­ную кор­ри­ги­ру­ю­щую гим­на­стику, теп­ло­вые про­це­дуры.

Если лечение гип­со­выми повяз­ками ока­зы­ва­ется неэф­фек­тив­ным (а это бывает чаще всего тогда, когда оно поздно начато), при­хо­дится при­бег­нуть к опе­ра­тив­ному вме­ша­тель­ству. Следует помнить, что сама по себе косо­ла­пость не про­хо­дит. Нао­бо­рот, по мере роста ребенка она часто уси­ли­ва­ется и может в после­ду­ю­щем повлечь за собой атрофию мышц голени и ее уко­ро­че­ние.

Вро­жден­ная мышеч­ная кри­во­шея — это дефор­ма­ция мышц шеи, при­во­дя­щая к неправиль­ному поло­же­нию головы. Она может раз­виться из-за воз­ник­ших вну­три­утробно патоло­ги­че­ских изме­не­ний в грудино-клю­чично-сосце­вид­ной мышце или быть след­ствием гема­томы (кро­во­из­ли­я­ния) в мышцу при трудных родах. Это стра­да­ние обычно выяв­ля­ется со второй, иногда третьей недели жизни, когда на шее со стороны пора­же­ния опре­де­ля­ется уплот­не­ние, выри­со­вы­ва­ется верете­но­об­разно утол­щен­ная, плотная мышца. Голова ребенка все больше накло­ня­ется в сторону повре­жден­ной мышцы из-за ее уко­ро­че­ния, под­бо­ро­док при этом пово­ра­чи­ва­ется в проти­во­полож­ную сторону. Если лечение свое­вре­менно не начато и головка ребенка дли­тельно зани­мает неправиль­ное поло­же­ние, посте­пенно раз­ви­ва­ется асим­мет­рия лица за счет отста­ва­ния в росте одной его поло­вины.

Поэтому лечение детей с вро­жден­ной кри­во­шеей начи­нают рано, не позднее двух­не­дель­ного воз­раста. Задача лечения состоит в раз­мяг­че­нии и рас­тя­же­нии повре­жден­ной грудино-клю­чично-сосце­вид­ной мышцы, укреп­ле­нии мышц здо­ро­вой стороны шеи, пре­ду­пре­жде­нии отста­ва­ния в росте тканей лица на стороне повре­жде­ния.

Выпол­няя эту задачу, ребенка в кро­ватку укла­ды­вают с накло­ном головки в здо­ро­вую сторону. Для этого кровать в комнате ставят так, чтобы ребенку, когда он смотрит на нахо­дя­щихся в комнате людей, при­хо­ди­лось пово­ра­чи­вать голову в сторону, проти­во­полож­ную повре­жден­ной мышце. С этой же целью яркие игрушки на кро­ватке раз­ве­ши­вают со стороны здо­ро­вой мышцы.

Главный элемент лечения — кор­ри­ги­ру­ю­щая гим­на­стика. Упраж­не­ния простые, но выпол­нять их надо систе­ма­ти­че­ски. Первые 2‍—‍3 месяца они носят пас­сив­ный харак­тер. Перед каждым корм­ле­нием, положив ребенка на спину, мать с двух сторон обхва­ты­вает голову ребенка ладо­нями и осто­рожно плавно накло­няет ее в сторону нор­маль­ной мышцы так, чтобы лицо обо­ра­чи­ва­лось в сторону пора­жен­ной мышцы, голова при этом зани­мала нор­маль­ное поло­же­ние. Затем следует наклон в сторону пора­же­ния. Таким образом, в течение 5‍—‍10 минут про­из­во­дится по 20‍—‍30 плавных пово­ро­тов в одну и другую сторону. Упраж­не­ния про­во­дятся, когда ребенок спокоен, болей при выпол­не­нии упраж­не­ний он ощущать не должен. Гим­на­стику про­во­дят дли­тельно, иногда до 2‍—‍3 лет после изле­че­ния, так как рубцово-изме­нен­ная мышца может отста­вать в росте, что вновь повле­чет за собой неправиль­ную поста­новку головы. Гим­на­стику сочетают с курсами массажа и физио­те­ра­пии. Массаж мышц на пора­жен­ной стороне должен быть рас­слаб­ля­ю­щим, на здо­ро­вой — укреп­ля­ю­щим. Необ­хо­дим и массаж мышц отста­ю­щей в росте поло­вины лица.

Полезны и теп­ло­вые про­це­дуры — сухое тепло, которое можно при­ме­нять со второго месяца жизни. Для этого нагре­вают до 40° льняное семя или чистый речной песок, насы­пают их в чистый мешочек и кладут на 10-15 минут на пора­жен­ную мышцу. В редких случаях, когда дли­тель­ное кон­сер­ва­тив­ное лечение ока­зы­ва­ется без­успеш­ным, при­бе­гают к опе­ра­тив­ному вме­ша­тель­ству.

Дефекты раз­ви­тия гортани и голо­со­вой щели встре­ча­ются не так уж редко и харак­те­ри­зу­ются легкими ана­то­ми­че­скими и довольно серьезными функ­ци­о­наль­ными пре­пят­стви­ями к дыханию. Это состо­я­ние назы­ва­ется вро­жден­ным стри­до­ром. Первые его при­знаки в виде затруд­нен­ного и шумного входа у боль­шин­ства детей выяв­ля­ются тотчас после рожде­ния. При вдохе, осо­бенно во время дви­га­тель­ной актив­но­сти малыша, или при плаче раз­да­ется харак­тер­ный длинный сви­стя­щий звук, обычно свя­зан­ный с тем, что над­гор­тан­ник к моменту рожде­ния не имеет пол­но­цен­ной плотной хря­ще­вой ткани и, будучи очень подвиж­ным, виб­ри­рует при дыхании. Этим объ­яс­ня­ется воз­рас­та­ние стри­дора при крике, плаче, кашле. Заметно уси­ли­ва­ется стридор при поло­же­нии ребенка на спине, при легких про­яв­ле­ниях острой респи­ра­тор­ной вирус­ной инфек­ции верхних дыха­тель­ных путей.

Раз­ви­тие детей со стри­до­ром в боль­шин­стве случаев не стра­дает. Но поскольку у таких детей имеется вро­жден­ное сужение верхних дыха­тель­ных путей, их надо беречь от про­студ­ных забо­ле­ва­ний. По мере роста ребенка и уве­ли­че­ния размера гортани явления стри­дора умень­ша­ются и, как правило, исче­зают на втором году жизни. Однако если у такого ребенка часто повто­ря­ются катары верхних дыха­тель­ных путей или раз­ви­ва­ется пнев­мо­ния, то следует обра­титься к врачу уха, горла и носа, а также в медико-генети­че­скую кон­суль­та­цию.

Нару­ше­ние зрения у школь­ни­ков — явление неред­кое. Наи­бо­лее часто встре­ча­ется бли­зо­ру­кость, активно про­грес­си­ру­ю­щая в школь­ные годы. Начало ее раз­ви­тия чаще всего при­хо­дится на 6‍—‍10-летний возраст. Вслед­ствие быстрого ее раз­ви­тия прак­ти­че­ски каждый чет­вер­тый-пятый выпускник школы стра­дает бли­зо­ру­ко­стью.

Бли­зо­ру­кий ребенок плохо видит пред­меты, рас­поло­жен­ные вдали, сохра­няя спо­соб­ность видеть пред­меты, нахо­дя­щи­еся вблизи. На воз­ник­но­ве­ние бли­зо­ру­ко­сти помимо уже ука­зан­ных причин (см. с. 453) влияет мало­по­движ­ный образ жизни. У сель­ских школь­ни­ков, которые больше бывают на воздухе, зна­чи­тельно чаще участ­вуют в тру­до­вых про­цес­сах взрос­лых, этот вид патоло­гии реги­стри­ру­ется намного реже, чем у город­ских ребят соот­вет­ству­ю­щего воз­раста. В пользу этого сужде­ния говорит и факт более частого воз­ник­но­ве­ния и раз­ви­тия бли­зо­ру­ко­сти у уча­щихся спе­ци­али­зи­ро­ван­ных школ (с углуб­лен­ным изу­че­нием отдель­ных пред­метов, музы­каль­ных и т. п.).

Сохра­не­нию нор­маль­ного зрения у школь­ни­ков спо­соб­ствует раци­о­наль­ное питание с доста­точ­ным поступ­ле­нием в орга­низм вита­ми­нов, осо­бенно А и D. Это жиро­рас­тво­ри­мые вита­мины, поэтому больше всего их содер­жится в рыбе, сельди, печени живот­ных, сли­воч­ном масле, яичном желтке, молоке. Витамин А может обра­зо­вы­ваться в орга­низме ребенка при доста­точ­ном содер­жа­нии в пище жира из своего про­вита­мина — каротина, содер­жа­ще­гося главным образом в оран­жево окра­шен­ных фруктах и овощах (шипов­ник, хурма, морковь, поми­доры), а витамин D спо­со­бен син­те­зи­ро­ваться в коже ребенка под воз­действием уль­тра­фио­лето­вой части спектра сол­неч­ных лучей. Поэтому так важно пре­бы­ва­ние ребят на воздухе в сере­дине дня (11‍—‍16 часов), когда уль­тра­фио­лето­вая ради­а­ция наи­бо­лее интен­сивна.

Вредно влияет на зрение, спо­соб­ствуя раз­ви­тию бли­зо­ру­ко­сти, чтение лежа. Оно вызы­вает нару­ше­ние кро­воснаб­же­ния глазных мышц и их пере­на­пря­же­ние.

Воз­ник­шая в младшем школь­ном воз­ра­сте бли­зо­ру­кость еще неустой­чива, но к 11‍—‍15 годам сфор­ми­ро­вав­ши­еся в глазах изме­не­ния при­об­ретают ста­биль­ный харак­тер. Поэтому при обна­ру­же­нии первых при­зна­ков бли­зо­ру­ко­сти (ребенок щурится при рас­смат­ри­ва­нии далеких пред­метов, появ­ля­ется резь и ломота в глазах, боль в области глазниц, голов­ная боль при дли­тель­ном чтении или другой тре­бу­ю­щей напря­же­ния глаз работе), необ­хо­димо сразу же обра­титься в кабинет оку­ли­ста детской поли­кли­ники. Свое­вре­менно начатое лечение может при­оста­но­вить или замед­лить даль­нейшее раз­ви­тие бли­зо­ру­ко­сти, если все назна­че­ния и реко­мен­да­ции врача будут точно выпол­няться.

Обна­ру­жив у школь­ника бли­зо­ру­кость, врач назна­чает обычно спе­ци­аль­ные упраж­не­ния для мышц глаза, суть которых состоит в рас­смат­ри­ва­нии раз­но­уда­лен­ных пред­метов. Их несложно делать дома. Наи­бо­лее простое из них «метка на стекле». На стекло окна на уровне глаз сто­я­щего перед ним ребенка при­кле­и­ва­ется круглая метка крас­ного цвета диа­мет­ром 3‍—‍5 мм. За окном выби­ра­ется уда­лен­ный предмет для рас­смат­ри­ва­ния (дерево, куст, проти­во­сто­я­щий дом, какой-нибудь предмет на спор­тив­ной пло­щадке и т. п.). Школь­ник, глаза кото­рого нахо­дятся на рас­сто­я­нии 30‍—‍35 см от стекла, должен посмотреть на метку, а затем быстро пере­ве­сти взгляд на выбран­ный за окном объект и так пооче­редно пере­во­дить взгляд, не задер­жи­вая его более 20‍—‍30 секунд на одном объекте. В началь­ной стадии бли­зо­ру­ко­сти такие упраж­не­ния полезно делать 1‍—‍1,5 минуты во время пере­рыва при выпол­не­нии домаш­них заданий. Систе­ма­ти­че­ское их повто­ре­ние совер­шен­ствует функцию акко­мо­да­ции, может устра­нить началь­ные про­яв­ле­ния бли­зо­ру­ко­сти, являясь, таким образом, лечеб­ным и про­фи­лак­ти­че­ским сред­ством.

Школь­ни­кам, у которых выяв­лена бли­зо­ру­кость, следует огра­ни­чить допол­ни­тель­ную нагрузку на глаза помимо школь­ных занятий. Им не реко­мен­ду­ется чрез­мер­ная физи­че­ская нагрузка, выпол­не­ние заданий, свя­зан­ных с пре­бы­ва­нием в согну­том поло­же­нии и опу­щен­ной вниз головой, подъемом тяже­стей, рас­смат­ри­ва­ние мелких пред­метов. Необ­хо­дима осто­рож­ность в выборе вида спорта. При невы­со­кой степени бли­зо­ру­ко­сти можно выби­рать виды спорта, не тре­бу­ю­щие хоро­шего зрения и поз­во­ля­ю­щие тре­ни­ро­ваться без ношения очков.

Если ребенку реко­мен­ду­ются очки, их необ­хо­димо обя­за­тельно носить так, как указал врач (посто­янно, в кино, в театре, при про­смотре теле­ви­зи­он­ных передач). Еже­годно следует про­ве­рять остроту зрения и при­год­ность исполь­зу­е­мых очков.

К нару­ше­ниям зрения отно­сится неспо­соб­ность глаз вос­при­ни­мать цвета. Обычно это вро­жден­ный дефект, который встре­ча­ется чаще у маль­чи­ков. Опре­де­ляют такую осо­бен­ность зрения у школь­ни­ков, как правило, после 10 лет. Чаще всего отме­ча­ется огра­ни­че­ние вос­при­ятия какого-то одного цвета. Харак­тер нару­ше­ния цвето­вого вос­при­ятия уста­нав­ли­ва­ется оку­ли­стом с помощью спе­ци­аль­ных цвето­вых таблиц. Этот дефект не влияет на раз­ви­тие ребенка, однако в даль­нейшем он может стать непри­ят­ной при­чи­ной, огра­ни­чи­ва­ю­щей воз­мож­ность овла­де­ния рядом про­фес­сий, которые осо­бенно при­вле­ка­тельны для юношей. Поэтому необ­хо­димо заранее про­ве­рить в глазном каби­нете цвето­ощу­ще­ние школь­ника-под­ростка и в случае выяв­ле­ния нару­ше­ния цвето­вого вос­при­ятия заранее гото­вить сына к выбору про­фес­сии, которая не связана с необ­хо­ди­мо­стью четко раз­ли­чать цвета.

Непо­сред­ствен­ного отно­ше­ния к остроте зрения не имеет, но довольно часто встре­ча­ется у школь­ни­ков такое забо­ле­ва­ние глаз, как ячмень, пред­став­ля­ю­щий собой острое гнойное вос­па­ле­ние сальной железы края века. Он вызы­ва­ется гно­е­род­ными микробами, которые попа­дают в веко, когда ребенок трет глаза грязными руками или платком. Веко отекает, на краю его обра­зу­ется болез­нен­ная при­пух­лость, на вер­хушке которой через несколько дней воз­ни­кает жел­то­ва­тая гнойная головка, лопа­ю­ща­яся после созре­ва­ния. Гной нельзя выдав­ли­вать, так как инфек­ция может рас­про­стра­ниться и при­ве­сти к тяжелым ослож­не­ниям. Необ­хо­димо удер­жать ребенка от желания поте­реть или потро­гать рукой больное место, осо­бенно в период вскры­тия ячменя, чтобы не раз­не­сти инфек­цию на другие участки века. Тем более что часто один ячмень про­хо­дит, другой воз­ни­кает, и так может тянуться долго. Чаще всего это бывает у ослаб­лен­ных детей с пони­жен­ной сопротив­ля­е­мо­стью орга­низма инфек­ции.

В домаш­них усло­виях при ячмене исполь­зуют про­гре­ва­ние лампой синего света с рефлек­то­ром, грелкой, поме­щен­ной на чистую сал­фетку, поло­жен­ную на закры­тый глаз. Вместо грелки можно исполь­зо­вать горячее сва­рен­ное вкрутую яйцо или про­гретую на ско­во­родке соль, ссы­пан­ную в плотно завя­зан­ный мешочек.

Как правильно сидеть во время занятий, ребенка учат в школе. Роди­те­лям дома необ­хо­димо напо­ми­нать эти правила и кон­тро­ли­ро­вать, как он их выпол­няет. Школь­ник выну­жден долго сидеть и в школе, и дома за выпол­не­нием домаш­них заданий. Мышцы туло­вища, удер­жи­ва­ю­щие тело в рав­но­ве­сии при сидении, утом­ля­ются, осо­бенно у уча­щихся младших классов. Поэтому ребенок либо сильно откло­ня­ется назад для опоры на спинку стула или парты, либо, нао­бо­рот, накло­ня­ется вперед для опоры на пред­пле­чья, лежащие на столе. Посте­пенно такая поза может стать при­выч­ной, что спо­соб­ствует нару­ше­нию осанки, а в тяжелых случаях — воз­ник­но­ве­нию искрив­ле­ния позво­ноч­ника.

Одна из причин раз­ви­тия искрив­ле­ния позво­ноч­ника и нару­ше­ния осанки связана с тем, что школь­ники быстро растут, осо­бенно в период поло­вого созре­ва­ния. Позво­ноч­ник их зна­чи­тельно вытя­ги­ва­ется, а рост мышц отстает. Очень высокий рост застав­ляет неко­то­рых застен­чи­вых под­рост­ков ходить с опу­щен­ной головой. Девочки-под­ростки иногда стес­ня­ются роста молоч­ных желез и, чтобы их скрыть, суту­лятся. Порой школь­ники суту­лятся от недо­статка уве­рен­но­сти в себе из-за посто­ян­ной критики со стороны роди­те­лей, непри­ят­но­стей в школе или недо­статка друзей и раз­вле­че­ний. Все пере­чис­лен­ные факторы могут небла­го­при­ятно повли­ять на осанку школь­ни­ков, вызывая раз­ви­тие таких нару­ше­ний, как плоская либо круглая спина.

При плоской спине изгибы позво­ноч­ника умень­шены, вслед­ствие чего амор­ти­за­ци­он­ная спо­соб­ность его снижена. Круглая спина иначе назы­ва­ется суту­ло­стью. Этот вид нару­ше­ния осанки харак­те­ри­зу­ется выпя­чи­ва­нием живота, отста­ва­нием углов лопаток, кажу­щимся упло­ще­нием ягодиц. Нару­ше­ния осанки сопро­во­жда­ются плохим общим само­чув­ствием, повы­шен­ной утом­ля­е­мо­стью.

Раз­ви­тию боко­вого искрив­ле­ния позво­ноч­ника с пово­ро­том его вокруг своей оси (ско­лиоза) спо­соб­ствуют посто­ян­ная неправиль­ная (асим­мет­рич­ная) посадка за рабочим столом, не соот­вет­ству­ю­щая воз­расту мебель, систе­ма­ти­че­ское ношение в одной руке тяжелой сумки или порт­феля. Появ­ле­ние ско­лиоза можно опре­де­лить по асим­мет­рич­ному поло­же­нию над­пле­чий, нижних углов лопаток и так назы­ва­е­мому тре­уголь­нику талии, пред­став­ля­ю­щему собой про­стран­ство между опу­щен­ными руками и талией. Чем раньше фор­ми­ру­ется сколиоз, тем больше времени для его про­грес­си­ро­ва­ния и тем хуже исход. В период поло­вого созре­ва­ния при отсут­ствии над­ле­жа­щего лечения раз­ви­тие его уско­ря­ется. Сколиоз — забо­ле­ва­ние дли­тель­ное и тяжелое. В патоло­ги­че­ский процесс вовле­ка­ются многие жиз­ненно важные органы и системы, нару­ша­ется функция грудной клетки, появ­ля­ются кос­мети­че­ские дефекты.

У детей с плохой осанкой нередко фор­ми­ру­ется неправиль­ная форма стопы, в свою очередь небла­го­при­ятно отра­жа­ю­ща­яся на осанке. Раз­ви­ва­ю­ще­еся плос­ко­сто­пие из-за боли в ногах при дли­тель­ной ходьбе при­во­дит к тому, что дети меньше дви­га­ются, не могут как следует бегать, прыгать. Им при­хо­дится отка­зы­ваться от заго­род­ных походов, так как они их сильно утом­ляют. Посте­пенно у школь­ника с плос­ко­сто­пием изме­ня­ется походка. Роди­тели вначале иногда не обра­щают на это вни­ма­ния и спо­хва­ты­ва­ются, когда плос­ко­сто­пие уже раз­ви­лось. При­чи­ной воз­ник­но­ве­ния плос­ко­сто­пия может служить плохо подо­бран­ная обувь, неправиль­ная поста­новка стопы при ходьбе и стоянии с упором и нагруз­кой на наруж­ную боковую поверх­ность, дли­тель­ное сидение, при котором рас­слаб­ля­ются мышцы, под­дер­жи­ва­ю­щие свод стопы, а связки, скреп­ля­ю­щие кости, не выдер­жав нагрузки, рас­тя­ги­ва­ются. Ослаб­ле­нию мышц стопы спо­соб­ствует пере­гре­ва­ние ног, когда в теплом поме­ще­нии дети нахо­дятся в вален­ках или теплых на меху сапогах, а также избы­точ­ная масса тела.

К ранним при­зна­кам плос­ко­сто­пия отно­сятся утом­ля­е­мость ног, посте­пенно уси­ли­ва­ю­ща­яся боль в икро­нож­ных мышцах и в раз­лич­ных точках стопы при ходьбе и к концу дня. Стопа удли­ня­ется, средняя ее часть рас­ши­ря­ется. У детей с плос­ко­сто­пием обувь изна­ши­ва­ется с вну­трен­ней стороны подошвы и каблука.

Для уточ­не­ния диа­гноза плос­ко­сто­пия в домаш­них усло­виях можно вос­поль­зо­ваться сле­ду­ю­щим тестом. Ступни сидя­щего на стуле школь­ника сма­зы­вают вазе­ли­но­вым маслом или жирным кремом. Перед ребен­ком на пол кладут лист чистой бумаги и пред­ла­гают стать на нее обеими ногами. На бумаге оста­ется отпе­ча­ток стоп в виде жирного следа. На отпе­чат­ках стоп про­во­дят по две линии: от сере­дины пятки к осно­ва­нию боль­шого пальца и из той же точки ко второму меж­паль­це­вому про­ме­жутку. Если средняя часть отпе­чатка стопы не доходит до линий, стопа нор­маль­ная. Рас­поло­же­ние отпе­чатка средней части стопы между линиями озна­чает легкую степень плос­ко­сто­пия, а про­хо­жде­ние обеих линий через отпе­ча­ток средней части стопы — плос­ко­сто­пие выра­жен­ное.

Все нару­ше­ния опорно-дви­га­тель­ного аппа­рата легче пре­ду­пре­дить, чем лечить. Про­фи­лак­тика нару­ше­ний осанки и ско­лиоза вклю­чает систе­ма­ти­че­ское наблю­де­ние за фор­ми­ро­ва­нием правиль­ной осанки. Следить за осанкой детей необ­хо­димо не только тогда, когда они сидят, но и когда стоят, ходят, бегают. Нужно научить ребенка рав­но­мерно рас­пре­де­лять тяжесть тела на обе ноги, дер­жаться прямо, не опус­кать голову, не суту­литься. Ребенку должен быть обес­пе­чен необ­хо­ди­мый дви­га­тель­ный режим, его нужно обучить правиль­ным позам и поло­же­нию тела при сидении за столом, стоянии, ходьбе. Если у школь­ника слабая муску­ла­тура корпуса, сидение за рабочим столом нужно часто пре­ры­вать и 4‍—‍6 раз выпрям­лять туло­вище с вытя­ги­ва­нием и напря­жен­ным выги­ба­нием спины сидя. Полезен отдых лежа на животе.

Необ­хо­димо при­учить школь­ника правильно и раци­о­нально носить раз­лич­ные пред­меты, попе­ре­менно пере­кла­ды­вая из одной руки в другую. Жела­тельно просле­дить, чтобы ученик началь­ных классов не таскал с собой еже­дневно все учеб­ники и тетради, незави­симо от того, нужны ли они ему в данный день, и поль­зо­вался только ранцем.

Полезно, чтобы во время отдыха и сна ребенок больше лежал на животе и спине. Постель должна быть ровной и жесткой. Нельзя дли­тельно спать на рас­кла­душке или кровати с растя­ну­той пру­жин­ной сеткой.

Про­фи­лак­ти­кой плос­ко­сто­пия явля­ются еже­днев­ные гиги­е­ни­че­ские ванны для ног, исполь­зо­ва­ние с раннего воз­раста удобной обуви, обес­пе­чи­ва­ю­щей свободу дви­же­ний пальцев, обуви с твер­дыми зад­ни­ками, фик­си­ру­ю­щими заднюю часть стопы, эла­стич­ными нетвер­дыми подо­швами, не пре­пят­ству­ю­щими сги­ба­нию стопы при ходьбе. Ношение кедов, чешек реко­мен­ду­ется только во время физ­куль­тур­ных занятий. Полезно ходить босиком по неров­ной поверх­но­сти, рыхлой почве, песку попе­ре­менно на носках и пятках, пере­ка­ты­вать стопами шарик, пере­да­вать его из одной ноги в другую, снимать в поме­ще­нии утеп­лен­ную обувь (рис. 102). Целе­со­об­разно при­об­ре­сти для массажа стоп спе­ци­аль­ный рези­но­вый коврик.

Одним из важ­нейших средств про­фи­лак­тики и лечения нару­ше­ний опорно-дви­га­тель­ного аппа­рата явля­ется актив­ное при­об­ще­ние школь­ника к физ­куль­туре и спорту. Помимо еже­днев­ной утрен­ней зарядки и уроков физ­куль­туры в школе необ­хо­димо систе­ма­ти­че­ски не менее 3 раз в неделю выпол­нять упраж­не­ния, тре­ни­ру­ю­щие мышцы спины и живота. Их задача — повы­сить силу и выно­сли­вость этих мышц, чтобы они могли в течение дли­тель­ного про­ме­жутка времени удер­жи­вать позво­ноч­ник в прямом поло­же­нии. Для этого исполь­зу­ется пре­иму­ще­ственно ста­ти­че­ский режим выпол­не­ния упраж­не­ний. Мышцы напря­гают и удер­жи­вают в таком состо­я­нии 5‍—‍7 секунд, после чего им дается отдых на 8‍—‍10 секунд, и упраж­не­ние повто­ря­ется вновь до 3‍—‍5 раз. На одном занятии выпол­ня­ется в таком режиме 3‍—‍4 упраж­не­ния.

Для укреп­ле­ния мышц спины под­хо­дят упраж­не­ния, выпол­ня­е­мые из поло­же­ния лежа на животе или спине. Вот пример неко­то­рых из них.

1. Лежа на спине, поставить на пол согну­тые ноги, опе­реться на руки, прог­нуться в грудном отделе позво­ноч­ника, удер­жаться 5‍—‍7 секунд, вер­нуться в исход­ное поло­же­ние. После этого при­под­нять таз и сделать то же. Если согну­тые ноги поставить врозь, то из того же поло­же­ния можно совер­шать пере­ме­ще­ния при­под­ня­того таза и грудной клетки в стороны. Это упраж­не­ние можно выпол­нять, опи­ра­ясь о пол стопами и затыл­ком. Еще больше услож­ня­ется упраж­не­ние, если, лежа на спине, раз­ве­сти руки в стороны и, опи­ра­ясь о пол затыл­ком, пятками и руками, при­под­нять все туло­вище.

2. Из поло­же­ния лежа на животе, кисти соеди­нены за спиной поднять голову и плечи, руки отвести назад, прог­нуться и вер­нуться в исход­ное поло­же­ние. Это упраж­не­ние услож­ня­ется одно­вре­мен­ным подъемом ног. Можно пере­ме­стить кисти на затылок или раз­ве­сти руки в стороны,

в под­ня­тые вверх руки взять мяч, гим­на­сти­че­скую палку или неболь­шие гантели.

3. Для укреп­ле­ния мышц живота лучше всего под­хо­дит упраж­не­ние, заклю­ча­ю­ще­еся в подъеме прямых или согну­тых ног из поло­же­ния лежа на спине или в висе на пере­кла­дине, кольцах, гим­на­сти­че­ской стенке, а также переход из поло­же­ния лежа на спине с фик­си­ро­ван­ными стопами в сидячее поло­же­ние.

4. Укреп­ле­нию мышц живота спо­соб­ствуют упраж­не­ния, когда в поло­же­нии лежа на спине выпол­няют раз­но­об­разные дви­же­ния под­ня­тыми ногами («ножницы», «вело­сипед», кру­го­вые дви­же­ния прямыми ногами). Про­дол­жи­тель­ность упраж­не­ния 15‍—‍20 секунд, 10-15 секунд перерыв и так далее.

5. Из поло­же­ния лежа на спине, сгибая ноги, сесть и обхва­тить колени руками; лежа на спине, поднять прямые ноги и коснуться ими пола за головой, затем вер­нуться в исход­ное поло­же­ние.

Пре­крас­ным сред­ством тре­ни­ровки мышц явля­ется пла­ва­ние, к тому же оно укреп­ляет нервную систему ребенка, устра­няет чрез­мер­ную воз­бу­ди­мость, выра­ба­ты­вает уве­рен­ность в себе. Дви­же­ния в воде улуч­шают дея­тель­ность дыха­тель­ной и сер­дечно-сосу­ди­стой систем.

Для кор­рек­ции раз­вив­шихся нару­ше­ний осанки, ско­лиоза пока­зано еже­днев­ное выпол­не­ние спе­ци­аль­ных кор­ри­ги­ру­ю­щих упраж­не­ний. Чем раньше выяв­лены нару­ше­ния осанки, сколиоз, плос­ко­сто­пие и чем раньше нача­лась их кор­рек­ция, тем боль­шего эффекта можно добиться.

Исправ­ле­нием нару­ше­ний опорно-дви­га­тель­ного аппа­рата зани­ма­ются врачи каби­нетов лечеб­ной физ­куль­туры детских поли­кли­ник. Спе­ци­аль­ные ком­плексы кор­ри­ги­ру­ю­щих упраж­не­ний, которые там реко­мен­ду­ются, необ­хо­димо изучить и роди­те­лям, так как выпол­нять их следует дли­тельно и в домаш­них усло­виях. Занятия будут про­хо­дить эмо­ци­о­наль­нее, если упраж­не­ния выпол­ня­ются в сопро­во­жде­нии при­ят­ной мело­дич­ной музыки с ритмом до 80‍—‍100 тактов в минуту.

Без систе­ма­ти­че­ского лечения исправить дефекты опорно-дви­га­тель­ного аппа­рата невоз­можно. Кроме кор­ри­ги­ру­ю­щей гим­на­стики для исправ­ле­ния осанки и ско­лиоза пока­зано пла­ва­ние. Оно спо­соб­ствует раз­грузке позво­ноч­ника, тре­ни­рует мышцы спины и живота. Плавать реко­мен­ду­ется в течение 30‍—‍45 минут не менее 3‍—‍4 раз в неделю. Очень полезно плавать на спине, выпол­няя гребки двумя руками, или брассом. Можно плавать, держась за спе­ци­аль­ную доску, про­из­водя дви­же­ния только ногами. В воде жела­тельно выпол­нять упраж­не­ния, укреп­ля­ю­щие мышцы живота и спины.

Неко­то­рые роди­тели, выявив ненор­маль­ность стоп у ребенка, пыта­ются сами при­об­ре­сти орто­пе­ди­че­ские стельки, полагая, что они улучшат форму стопы. Так посту­пать не следует. Только врач-ортопед решает этот вопрос. Для укреп­ле­ния свода стопы реко­мен­ду­ются такие упраж­не­ния, как ходьба с опорой на наруж­ный край стопы, под­тя­ги­ва­ние коврика, захва­ты­ва­ние палочек или булав паль­цами ног, захват стопами мяча.

Одним из средств кор­рек­ции ско­лиоза явля­ется вытя­же­ние позво­ноч­ника. Оно спо­соб­ствует рас­тя­ги­ва­нию мышц, уко­ро­чен­ных на месте искрив­ле­ния. Упраж­не­ния на вытя­же­ние про­де­лы­вают в висе на гим­на­сти­че­ской стенке или пере­кла­дине в течение 20‍—‍30 секунд, упоре на брусьях или лежа на наклон­ной плос­ко­сти. Все подоб­ные упраж­не­ния в зави­си­мо­сти от вида ско­лиоза под­би­рают мето­ди­сты каби­нетов лечеб­ной физ­куль­туры детских поли­кли­ник.

Лучшим сред­ством сни­же­ния нагрузки на позво­ноч­ник после дли­тель­ного сидения на уроках, стояния, ходьбы, занятий физ­куль­ту­рой явля­ется еже­днев­ный отдых на спине или животе в течение 30‍—‍40 минут. Его можно сочетать с чтением. Для этого ребенок ложится на живот, под­ло­жив под него неболь­шую плоскую поду­шечку, чтобы позво­ноч­ник не про­ги­бался сильно в пояс­нич­ном отделе, а книгу кладет на невы­со­кий стул (табу­ретку), стоящий за пре­де­лами дивана. Книга должна нахо­диться немного ниже уровня дивана, а рас­сто­я­ние от нее до глаз состав­лять 30‍—‍35 см.

Недо­ста­точ­ную дви­га­тель­ную актив­ность (гипо­ди­на­мию, или гипо­ки­не­зию) совре­мен­ного чело­века многие физиологи назы­вают «болез­нью» XX века. Эта «болезнь» опасна для взрос­лых, но еще более коварна для рас­ту­щего и раз­ви­ва­ю­ще­гося орга­низма ребенка и под­ростка, тем более что на первых порах она себя осо­бенно не про­яв­ляет. Для роди­те­лей «удобны» спо­койные дети, зани­ма­ю­щи­еся тихими играми, чтением, про­смотром теле­ви­зи­он­ных передач и не вно­ся­щие сума­тоху, а порой и «разруху» в домаш­нюю обста­новку, не отвле­ка­ю­щие их своей бурной дея­тель­но­стью и подвиж­но­стью. Однако гипо­ди­на­мия, не вызывая дли­тель­ное время видимых непри­ят­ных явлений, исподволь ока­зы­вает суще­ствен­ное отри­ца­тель­ное воз­действие на раз­ви­тие дет­ского орга­низма, на его рабо­то­спо­соб­ность и устой­чи­вость при изме­не­нии условий внешней среды.

Если школь­ники много времени тратят на учебную работу в школе и дома, а остав­ше­еся сво­бод­ное время исполь­зуют для посе­ще­ния кино­те­ат­ров или других зре­лищ­ных меро­при­ятий либо про­во­дят дома, сидя у теле­ви­зора, то мышца их сердца, лишен­ная тре­ни­ровки, не раз­ви­ва­ется, ста­но­вится дряблой. Сни­жа­ется эко­но­мич­ность работы сердца, оно все меньше спо­собно обес­пе­чи­вать рас­ту­щие потреб­но­сти орга­низма. Ребенку ста­но­вится трудно пере­но­сить даже уме­рен­ные нагрузки. Он быстро устает, чув­ствует частые пока­лы­ва­ния и боли в области сердца. При мало­по­движ­ном образе жизни недо­ста­точно вен­ти­ли­ру­ются легкие, что про­яв­ля­ется пони­же­нием устой­чи­во­сти орга­низма к про­студ­ным болез­ням, сни­же­нием его сопротив­ля­е­мо­сти инфек­циям органов дыхания. Большая умствен­ная нагрузка в сочета­нии с гипо­ди­на­мией ведет к нару­ше­нию регу­ля­ции тонуса кро­ве­носных сосудов, появ­ле­нию гипер­то­ни­че­ских или гипо­то­ни­че­ских состо­я­ний, дающих начало раз­ви­тию гипер­тен­зии или гипо­тен­зии в даль­нейшей взрос­лой жизни.

Импульсы от рабо­та­ю­щих мышц поло­жи­тельно влияют на обмен веществ, сти­му­ли­руя и акти­ви­зи­руя его. У мало­по­движ­ных школь­ни­ков обмен­ные про­цессы пони­жены, про­те­кают вяло. Интен­сив­ность оки­сли­тель­ных про­цес­сов умень­шена. Пита­тель­ные веще­ства, посту­па­ю­щие с кровью к клеткам нера­бо­та­ю­щих мышц, почти не задер­жи­ва­ются в них, а состав­ляют основу для фор­ми­ро­ва­ния жировых отло­же­ний и раз­ви­тия ожи­ре­ния.

Гипо­ди­на­мия при­во­дит к атрофии мышц, дви­же­ния ста­но­вятся неуклю­жими. Школь­ник плохо владеет своим телом, легко теряет рав­но­ве­сие, у него воз­ни­кают раз­но­об­разные дефекты осанки. Стес­ня­ясь своей физи­че­ской недо­раз­ви­то­сти, под­ростки и юноши совсем пере­стают зани­маться физ­куль­ту­рой, что еще больше усу­губ­ляет их состо­я­ние. Поэтому так важно не раз­дра­жаться из-за непо­сед­ли­во­сти сына или дочери, а создать для них с самого раннего воз­раста опти­маль­ный дви­га­тель­ный режим, удо­вле­тво­ряя тем самым есте­ствен­ное про­яв­ле­ние потреб­но­сти ребенка в дви­же­нии. Для этого необ­хо­димо при­учить его к утрен­ней зарядке и следить, чтобы он ею зани­мался систе­ма­ти­че­ски, не следует осво­бо­ждать детей и от домаш­ней работы. Кстати, сель­ские школь­ники, которым по срав­не­нию с город­скими больше при­хо­дится зани­маться физи­че­ским трудом, имеют лучшие функ­ци­о­наль­ные пока­за­тели работы органов дыхания и кро­во­об­ра­ще­ния. Напрасно роди­тели порой боятся лишний раз ото­рвать школь­ника от книги, чтобы дать какое-либо пору­че­ние, тре­бу­ю­щее физи­че­ского усилия. Тем более что школь­ные уроки физ­куль­туры, даже про­во­ди­мые самыми хоро­шими спе­ци­али­стами, не удо­вле­тво­ряют потреб­но­сти школь­ни­ков в дви­же­нии. Им чрез­вы­чайно полезны занятия в спор­тив­ных секциях, кружках и жиз­ненно необ­хо­димы еже­днев­ные про­гулки и подвиж­ные игры на воздухе.

Нару­ше­ния в росте волнуют и роди­те­лей и самих ребят, осо­бенно когда девушка или юноша слишком высоки или, нао­бо­рот, имеют очень низкий рост. Причина низкого роста ребенка при бла­го­при­ят­ных наслед­ствен­ных пред­по­сыл­ках (нор­маль­ной длине тела роди­те­лей) может опре­де­ляться дли­тель­ным воз­действием отри­ца­тель­ных внешних фак­то­ров. Наи­бо­лее часто нега­тив­ное действие ока­зы­вают нару­ше­ния в питании. Школь­ники, имеющие недо­ста­точ­ный рост, чаще всего едят неохотно, не любят про­дук­тов, необ­хо­ди­мых для правиль­ного раз­ви­тия орга­низма, — молока, творога, рыбы, овощей.

Спо­соб­ствуют замед­ле­нию роста дли­тель­ные пси­хи­че­ские стрессы, чрез­мер­ные пере­грузки допол­ни­тель­ными заняти­ями или интен­сив­ными тре­ни­ров­ками. Нередко замед­ле­ние роста бывает обу­слов­лено про­дол­жи­тель­ными инфек­ци­ями, тяже­лыми забо­ле­ва­ни­ями пище­ва­ри­тель­ного тракта, органов дыхания, почек, вро­жден­ными поро­ками сердца.

При ненор­мально замед­лен­ном или быстром росте необ­хо­димо иссле­до­вать актив­ность желез вну­трен­ней секре­ции. Лишь свое­вре­мен­ное выяв­ле­ние нару­ше­ний их раз­ви­тия поз­во­лит про­ве­сти действен­ное и целе­на­прав­лен­ное лечение. Главен­ству­ю­щая роль среди желез вну­трен­ней секре­ции при­над­лежит гипо­физу — моз­го­вому при­датку. Выде­ля­е­мые им гормоны воз­бу­ждают дея­тель­ность других желез. В гипо­физе обра­зу­ется гормон роста — сома­то­тро­пин. Люди с повы­шен­ной актив­но­стью гипо­физа могут дости­гать очень высо­кого (более 2 метров) роста. Для тор­мо­же­ния этой чрез­мер­ной актив­но­сти про­во­дится соот­вет­ству­ю­щее лечение, но начи­нать его надо еще до наступ­ле­ния периода поло­вого созре­ва­ния, то есть при­мерно не позднее 10 лет.

Недо­ста­ток или полное отсут­ствие сома­то­тро­пина вызы­вают гипо­фи­зар­ную кар­ли­ко­вость. Дети с этой патоло­гией в грудном воз­ра­сте растут и раз­ви­ва­ются нор­мально, в после­ду­ю­щем их рост замед­ля­ется и годовые при­бавки его ста­но­вятся в несколько раз меньше соот­вет­ству­ю­щих средних пока­за­те­лей (1‍—‍3 см вместо 5). Поэтому в школь­ные годы отста­ва­ние в росте дости­гает 20‍—‍30 см.

При­чи­ной низкого роста девочек может явиться недо­ста­точ­ная про­дук­ция женских половых гор­мо­нов. У таких девочек замед­ле­ние роста сопро­во­жда­ется отсут­ствием вто­рич­ных половых при­зна­ков в период поло­вого созре­ва­ния из-за неправиль­ного раз­ви­тия яич­ни­ков.

Ока­зы­вают влияние на рост и гормоны щито­вид­ной железы. Они кон­тро­ли­руют обмен угле­во­дов, белков, жиров и других хими­че­ских соеди­не­ний, игра­ю­щих основ­ную роль в жиз­нен­ных про­цес­сах орга­низма. Их недо­ста­ток или отсут­ствие ока­зы­вают тор­мо­зя­щее действие на рост.

Оце­ни­вает рост уче­ни­ков школь­ный врач во время еже­год­ных про­фи­лак­ти­че­ских осмотров. Для этого он поль­зу­ется спе­ци­аль­ными оце­ноч­ными табли­цами, в которых при­ве­дены воз­растно-половые стан­дарты физи­че­ского раз­ви­тия детей, про­жи­ва­ю­щих в данной мест­но­сти. Откло­не­ние роста школь­ника от средних пока­за­те­лей на несколько сан­ти­мет­ров не должно тре­во­жить, поскольку одни дети растут быстрее, другие мед­лен­нее и дости­гают нор­маль­ного роста в более позднем воз­ра­сте. Однако при недо­статке роста, пре­вы­ша­ю­щем в школь­ные годы 10 см у девочек и 15 см у маль­чи­ков, необ­хо­дима кон­суль­та­ция эндо­кри­нолога. Чем раньше будет выяв­лена причина отста­ва­ния и при необ­хо­ди­мо­сти начато лечение, тем больше шансов на его успеш­ность.

Неко­то­рые школь­ники, осо­бенно младших классов, часто про­пус­кают занятия из-за болез­ней пре­иму­ще­ственно про­студ­ного харак­тера, вслед­ствие чего отстают от одно­класс­ни­ков в осво­е­нии учебной про­граммы. Нередко такие болезни про­во­ци­ру­ются забо­ле­ва­ни­ями носа (хро­ни­че­ский ринит, искрив­ле­ние носовой пере­го­родки), его при­да­точ­ных пазух (гаймо­рит) или горла (аде­но­иды, хро­ни­че­ский тон­зил­лит). Искрив­ле­ние носовой пере­го­родки чаще встре­ча­ется у маль­чи­ков в резуль­тате травмы носа. При нем, как и при хро­ни­че­ском рините, нару­ша­ется носовое дыхание. Ребенок выну­жден дышать ртом, из-за чего в глотку, гортань, бронхи, легкие посту­пает плохо согретый в холод­ное время года, не увлаж­нен­ный и не очи­щен­ный воздух, что грозит частым воз­ник­но­ве­нием в них вос­пали­тель­ного про­цесса. Такая же опас­ность исходит и от аде­но­и­дов, при которых у школь­ника затруд­ня­ется носовое дыхание, а также от гаймо­рита, одним из при­зна­ков кото­рого явля­ется посто­ян­ный насморк. Аде­но­иды к тому же ста­но­вятся частой при­чи­ной про­ник­но­ве­ния инфек­ции в полость сред­него уха, а воз­ник­ший в резуль­тате этого отит может при­ве­сти к сни­же­нию слуха.

Дли­тель­ное течение забо­ле­ва­ний носа и горла нередко ста­но­вится при­чи­ной воз­ник­но­ве­ния в орга­низме повы­шен­ной чув­стви­тель­но­сти (аллер­гии) к раз­лич­ным внешним воз­действиям (пыли, запахам, лекар­ствам, инфек­ци­он­ным агентам, холоду, неко­то­рым пищевым про­дук­там и т. д.) Мно­го­крат­ные про­студ­ные болезни, в свою очередь, могут спо­соб­ство­вать раз­ви­тию нару­ше­ний дея­тель­но­сти сер­дечно-сосу­ди­стой системы, почек.

У зна­чи­тель­ной части школь­ни­ков имеет место хро­ни­че­ский вос­пали­тель­ный процесс в мин­дали­нах (хро­ни­че­ский тон­зил­лит), при котором резко нару­ша­ются защит­ные функции мин­далин. Они не только не могут предо­хра­нять орга­низм от инфек­ции, но и сами ста­но­вятся очагом гнойной инфек­ции, что спо­соб­ствует как частому повто­ре­нию респи­ра­тор­ных болез­ней, так и воз­мож­но­сти появ­ле­ния тяжелых ослож­не­ний со стороны сердца (рев­ма­тизм), суста­вов, почек (пие­ло­не­фрит).

Мно­го­об­ра­зие и вза­и­мо­связь патоло­гии детей школь­ного воз­раста требуют вни­ма­тель­ного отно­ше­ния к их само­чув­ствию и состо­я­нию здо­ро­вья. Оздо­ров­ле­ние часто боле­ю­щих школь­ни­ков должно вклю­чать одно­вре­менно меро­при­ятия, направ­лен­ные как на лик­ви­да­цию очага инфек­ции в носо­глотке, так и на укреп­ле­ние орга­низма, сни­же­ние его повы­шен­ной чув­стви­тель­но­сти к небла­го­при­ят­ным воз­действиям внешней среды, выяв­ле­ние фак­то­ров, про­во­ци­ру­ю­щих аллер­ги­че­ские реакции, и меры по огра­жде­нию ребенка от кон­так­тов с ними.

Каждый часто боле­ю­щий школь­ник должен быть обсле­до­ван ото­ла­рин­голо­гом с целью выяв­ле­ния и целе­на­прав­лен­ного лечения хро­ни­че­ской патоло­гии со стороны носа и горла. Если в ком­плекс назна­чен­ного лечения входят физио­те­ра­пев­ти­че­ские про­це­дуры, ребенок должен принять их пол­но­стью в физио­те­ра­пев­ти­че­ском каби­нете детской поли­кли­ники. В случаях, когда врач реко­мен­дует удалить аде­но­иды или мин­далины, лучше после­до­вать его совету, поскольку такие кар­ди­наль­ные меро­при­ятия реко­мен­ду­ются лишь в крайних случаях, когда врач уверен, что другие методы лечения будут неэф­фек­тивны, а попытки огра­ни­читься кон­сер­ва­тив­ным лече­нием лишь затянут болезнь и могут при­ве­сти к раз­ви­тию тяжелых ослож­не­ний, от которых свое­вре­менно про­ве­ден­ное уда­ле­ние мин­далин или аде­но­и­дов их оградит.

При искрив­ле­нии носовой пере­го­родки един­ствен­ный эффек­тив­ный метод лечения — опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство, но его лучше про­во­дить после 16 лет, когда пол­но­стью сфор­ми­ру­ется лицевой скелет и кости носа. Воз­ник­но­ве­ние у школь­ника носовых кро­во­те­че­ний чаще всего обу­слов­лено нали­чием в носу сухих корок. Для их уда­ле­ния хорошо зака­пать в нос какое-нибудь рас­ти­тель­ное масло (пер­си­ко­вое, олив­ко­вое, вазе­ли­но­вое) по 2 капли в каждую ноздрю 2‍—‍3 раза в день.

Неко­то­рые школь­ники жалу­ются на появ­ле­ние боли в правом подре­бе­рье при уси­лен­ном дви­же­нии, которая назы­ва­ется пече­ночно-болевым син­дро­мом. Она воз­ни­кает при беге, быстрой езде на вело­сипеде, участии в лыжных гонках. Такая боль может быть про­яв­ле­нием вос­пали­тель­ных забо­ле­ва­ний печени, жел­че­вы­во­дя­щих путей и других органов желу­дочно-кишеч­ного тракта, но может воз­ни­кать и у здо­ро­вых детей, если они нару­шают правила быстрого дви­же­ния. Чтобы избе­жать такого боле­вого син­дрома, доста­точно соблю­дать сле­ду­ю­щие тре­бо­ва­ния: есть за 2‍—‍3 часа до физи­че­ской нагрузки, обя­за­тельно делать раз­минку, следить, чтобы дыхание было глу­бо­ким. Частое и поверх­ност­ное дыхание харак­те­ри­зу­ется малыми экс­кур­си­ями диа­фрагмы. Это резко снижает ее при­са­сы­ва­ю­щую функцию, в резуль­тате ухудша­ется приток крови к сердцу, она заста­и­ва­ется в печени, что и вызы­вает болез­нен­ное рас­тя­же­ние капсулы этого органа.

Укреп­ле­нию здо­ро­вья школь­ни­ков спо­соб­ствует пол­но­цен­ное регу­ляр­ное сба­лан­си­ро­ван­ное питание с доста­точ­ным коли­че­ством вита­ми­но­но­си­те­лей, соблю­де­ние режима труда и отдыха, доста­точ­ная про­дол­жи­тель­ность ночного сна, а ослаб­лен­ным младшим школь­ни­кам и днев­ного, про­гулки на свежем воздухе, доста­точ­ный дви­га­тель­ный режим. В квар­тире, где живут дети, нельзя курить. Необ­хо­димо ста­раться пре­ду­пре­дить и курение школь­ни­ков. Табач­ный дым небла­го­при­ятно влияет на состо­я­ние носо­глотки. Важным сред­ством про­фи­лак­тики частых болез­ней явля­ется закали­ва­ние, соблю­де­ние режима дня.

После напря­жен­ной дневной работы в школе и дома цен­траль­ная нервная система ребенка нужда­ется в пол­но­цен­ном отдыхе, каковым обычно явля­ется ночной сон. Он должен быть доста­точно про­дол­жи­тель­ным: у уча­щихся 1‍—‍2-х классов — 10,5 часа, 3‍—‍4-х — 10 часов, 5‍—‍6-х — 9,5 часа, 7‍—‍8-х классов — 9 часов. Недо­сы­па­ние влечет сни­же­ние рабо­то­спо­соб­но­сти ученика. Если такое явление повто­ря­ется часто, школь­ник ста­но­вится вялым, рас­се­ян­ным, раз­дра­жи­тель­ным, у него может ухудшиться память, иногда появ­ля­ется голов­ная боль.

Только спо­койный глу­бо­кий сон при­но­сит пол­но­цен­ный отдых. Чтобы он был таким, необ­хо­димо отправ­лять ребенка спать в одно и то же время, следить, чтобы он перед сном совер­шил вечер­ний туалет (принял теплый душ или умыл лицо, руки, вымыл ноги, почи­стил зубы). Следует ста­раться не тре­во­жить засы­па­ю­щего или спящего школь­ника, не шуметь, меньше ходить.

Неко­то­рые дети, испы­ты­ва­ю­щие в течение дня болез­нен­ное бес­по­койство, ночью мечутся во сне, часто вороча­ются, сбра­сы­вают одеяло, падают с кровати. Другие с плачем про­сы­па­ются, раз­го­ва­ри­вают и кричат во сне, ходят по комнате, хватают школь­ный порт­фель и пыта­ются выйти. Не всегда в таких случаях надо будить ребенка. Если с ним гово­рить спо­койно, он может вер­нуться в свою постель и дальше спо­койно спать. Ника­кого меди­ка­мен­тоз­ного лечения обычно не тре­бу­ется. Эффек­тивны методы вну­ше­ния. Если при­хо­дится при­бе­гать к лекар­ствам, то лучше обойтись отва­рами или насто­ями разного рода сборов лекар­ствен­ных трав, пре­па­ра­тами из корня вале­ри­аны.

Ребят под­рост­ко­вого воз­раста (и маль­чи­ков, и девочек) часто бес­по­коит состо­я­ние кожи, осо­бенно на лице, где появ­ля­ются гнойнички, прыщики и черные точки, так назы­ва­е­мые угри.

Почему такое про­ис­хо­дит? Это явление связано с пери­о­дом поло­вого созре­ва­ния, когда уси­ли­ва­ются функции всех органов и систем, изме­ня­ется работа желез вну­трен­ней секре­ции. Более интен­сивно начи­нают функ­ци­о­ни­ро­вать сальные и потовые железы, выделяя на поверх­ность кожи зна­чи­тельно большее коли­че­ство жира и пота. Жир скап­ли­ва­ется на коже, которая ста­но­вится сальной и бле­стя­щей. Избыток жира Заку­по­ри­вает протоки сальных желез саль­ными пробками. Если к этому при­со­еди­ня­ется ста­фи­ло­кок­ко­вая инфек­ция, то на коже появ­ля­ется вос­пали­тель­ная реакция. Вокруг заку­по­рен­ного протока обра­зу­ется уплот­не­ние, на поверх­но­сти кото­рого воз­ни­кает неболь­шой участок темного затвер­де­ния. Это и есть угорь. Сальных желез больше всего на коже лица, осо­бенно в области носо­губ­ных складок, крыльев носа, ску­ло­вых дуг, лба, а также на коже груди, спины, воло­си­стой части головы. Поэтому именно в этих местах чаще всего появ­ля­ются угри.

Угревая сыпь обра­зу­ется, когда ребята плохо следят за чисто­той лица и всего тела. В ее воз­ник­но­ве­нии опре­де­лен­ная роль при­над­лежит состо­я­нию нервной системы, нару­ше­нию обмена веществ, дея­тель­но­сти желу­дочно-кишеч­ного тракта и печени. Поэтому, чтобы избавиться от угрей, одних кос­мети­че­ских меро­при­ятий недо­ста­точно. За помощью следует обра­титься к врачу-кос­метологу, который назна­чит соот­вет­ству­ю­щее лечение. Оно пред­став­ляет дли­тель­ный процесс, тре­бу­ю­щий тер­пе­ния и настой­чи­во­сти. В ком­плекс лечеб­ных меро­при­ятий вклю­ча­ются обще­укреп­ля­ю­щие сред­ства, гиги­е­ни­че­ский уход за кожей лица и тела, а также местное лечение.

Обще­укреп­ля­ю­щие меро­при­ятия состоят из соблю­де­ния режима дня, доста­точ­ной про­дол­жи­тель­но­сти (не менее 9 часов) ночного сна, занятий физ­куль­ту­рой и спортом (обя­за­тельны утрен­няя зарядка, спор­тив­ные занятия, лучше на свежем воздухе) и пол­но­цен­ного питания, основу кото­рого должны состав­лять молоко и молоч­ные про­дукты (кефир, ряженка, творог), упо­треб­ля­е­мые еже­дневно, а также овощи, фрукты, нежир­ное отвар­ное мясо, черный хлеб, рас­ти­тель­ное масло. Из овощей осо­бенно полезны огурцы, поми­доры, капуста, морковь, салат, укроп, пет­рушка. Их лучше упо­треб­лять в сыром виде. Реко­мен­ду­ется избе­гать в питании пря­но­стей, коп­че­но­стей, кофе, шоко­лада, конфет и других кон­ди­тер­ских изделий.

Гиги­е­ни­че­ский уход за кожей, пре­ду­смат­ри­ва­ю­щий очи­ще­ние ее от загряз­не­ний, сальных и потовых выде­ле­ний, состоит из еже­днев­ного приема душа, умы­ва­ния утром и вечером лица с мылом. При выра­жен­ных угрях пока­зано мыло «Борно-тимоло­вое», «Серное», «Серно-дегтяр­ное», «Лесное». Если угревая сыпь незна­чи­тельна, можно поль­зо­ваться мылом «Русский лес», «Юби­лейное», «Мир». Вода для умы­ва­ния должна быть теплой, но не горячей, которая уси­ли­вает выде­ле­ние сала саль­ными желе­зами.

Вечером после умы­ва­ния кожу лица можно про­те­реть лосьо­ном «Утро», «Финиш», «Огу­реч­ный», «Флора», «Старт», «Кри­сталл», «Наташа». Если после умы­ва­ния и проти­ра­ния лица появ­ля­ется сухость, шелу­ше­ние, чувство стя­ги­ва­ния, полезно смазать ее жидким кремом («Бар­хат­ный», «Огу­реч­ное молоко», «Мин­даль­ное молоко») или одним из кремов для жирной кожи («Идеал», «Улыбка», «Людмила», «Флора»).

Если поры кожи загряз­нены черными точками, один раз в неделю во время приема ванны или душа можно про­ве­сти гиги­е­ни­че­скую чистку. Для этого лицо сма­чи­вают теплой водой, места скоп­ле­ния угрей проти­рают кру­го­выми дви­же­ни­ями в течение 2‍—‍3 минут ватным там­по­ном, смо­чен­ным смесью в равных про­пор­циях мыль­ного крема для бритья, буры (она про­да­ется в аптеках) и 3 % рас­твора пере­киси водо­рода. Затем кожу спо­лас­ки­вают теплой водой и проти­рают лосьо­ном.

Если угревой сыпью покрыто все лицо, лучше обра­титься в кос­мети­че­ский кабинет. Угревая сыпь — это болезнь, и ее лучше лечить врачу. Без лечения на лице оста­ются следы болезни. Ни в коем случае нельзя выдав­ли­вать угри, делать паровые ванны, маски. При про­ве­де­нии этих про­це­дур можно внести инфек­цию, что при­ве­дет к уси­ле­нию вос­пали­тель­ного про­цесса и рас­про­стра­не­нию его по всему лицу. Могут обра­зо­ваться крупные сливные гнойные очаги вос­па­ле­ния, при­во­дя­щие к обра­зо­ва­нию в даль­нейшем труд­но­устра­ни­мых рубцов, синих пятен.

В воз­ра­сте 12‍—‍14 лет фор­ми­ру­ется тип кожи на всю будущую жизнь. Поэтому учиться правильно за ней уха­жи­вать следует именно в этом воз­ра­сте. Сухую кожу лица реко­мен­ду­ется мыть теплой водой без мыла и опо­лас­ки­вать холод­ной водой. Сухую шелу­ша­щу­юся кожу после умы­ва­ния можно смазать любым пита­тель­ным кремом для сухой кожи. После вечер­него умы­ва­ния хорошо поль­зо­ваться лано­ли­но­вым кремом. Жирную кожу лица следует мыть с мылом, опо­лас­ки­вая попе­ре­менно горячей и холод­ной водой. Хорошо проти­рать такую кожу рас­тво­ром кален­дулы (1 чайная ложка спир­то­вой ее настойки на поло­вину стакана воды) или 1‍—‍2 % сали­ци­ло­вым спиртом.

У школь­ни­ков, осо­бенно младших, нередко встре­ча­ются гриб­ко­вые забо­ле­ва­ния кожи, которые явля­ются след­ствием про­ник­но­ве­ния в нее грибов-пара­зи­тов. Наи­бо­лее часто дети забо­ле­вают микро­спо­рией, при которой пора­жа­ется гладкая кожа и кожа воло­си­стой части головы. Пора­жен­ные грибом волосы ста­но­вятся хруп­кими, лома­ются, вслед­ствие чего на голове появ­ля­ются участки кожи круглой формы, где волосы как бы под­стри­жены. Кожа в этих местах покрыта белыми чешуйками.

Зара­жа­ются ребята микро­спо­рией от без­домных кошек, пора­жен­ных этим грибом. Когда дети гладят, при­жи­мают к себе больную кошку, мицелий гриба попа­дает им на кожу рук, лица, шеи, воло­си­стую часть головы. На месте его вне­дре­ния в кожу обра­зу­ется пят­нышко крас­ного цвета, посте­пенно уве­ли­чи­ва­ю­ще­еся в размере. В центре его начи­на­ется шелу­ше­ние. Пере­чис­лен­ные изме­не­ния раз­ви­ва­ются через 3‍—‍5 дней, иногда позднее. При первых при­зна­ках небла­го­по­лу­чия следует немед­ленно обра­титься к врачу-дер­ма­тологу, который назна­чит необ­хо­ди­мое лечение. В запу­щен­ных случаях болез­нен­ный процесс, рас­про­стра­ня­ясь, может пора­зить большие участки кожи.

Встре­ча­ется у школь­ни­ков и такое грибко­вое пора­же­ние кожи, как эпи­дер­мо­фи­тия. Оно пора­жает главным образом стопы, реже кисти. Забо­ле­ва­ние начи­на­ется исподволь. На подо­швах или ладонях появ­ля­ется шелу­ше­ние кожи, захва­ты­ва­ю­щее меж­паль­це­вые про­ме­жутки. Кожа вос­па­ля­ется, на ней воз­ни­кают мелкие пузырьки. Их высы­па­ние сопро­во­жда­ется зудом. При рас­че­сы­ва­нии пузырьки лопа­ются, в меж­паль­це­вых про­ме­жут­ках обра­зу­ется зудящее мок­ну­тие. Когда оно под­сы­хает, заметны малень­кие корочки. Эпи­дер­мо­фи­тия может пора­жать и ногти, которые в резуль­тате болезни утол­ща­ются, ста­но­вятся тус­клыми, ломкими. Забо­ле­ва­ние без соот­вет­ству­ю­щего лечения не про­хо­дит, при­ни­мает затяж­ное (годами) течение, пери­о­ди­че­ски обостря­ясь. Дети могут зара­зиться эпи­дер­мо­фи­тией при поль­зо­ва­нии обувью чело­века, стра­да­ю­щего данным забо­ле­ва­нием. Зара­же­ние может про­изойти в бас­сейне, бане, осо­бенно при упо­треб­ле­нии общей губки, мочалки, таза для мытья ног. Воз­можно зара­же­ние через ножницы для под­стри­га­ния ногтей, если ими поль­зо­вался больной.

При появ­ле­нии при­зна­ков эпи­дер­мо­фи­тии следует обра­титься с ребен­ком в дер­ма­толо­ги­че­ский кабинет детской поли­кли­ники. Рано начатое лечение дает быстрый эффект.

Волосы явля­ются при­дат­ком кожи. Они, как и весь орга­низм, раз­ви­ва­ются, и этот процесс закан­чи­ва­ется к 12‍—‍14 годам. В даль­нейшем волосы посто­янно сме­ня­ются (одни выпа­дают, другие вырас­тают). За год волосы вырас­тают в среднем на 15‍—‍16 см. Наи­бо­лее длин­ными они бывают в период юности. К каждому волосу под­хо­дит вывод­ной проток сальной железы, от дея­тель­но­сти которой зависит жир­ность волос. Между общим состо­я­нием орга­низма и воло­сами суще­ствует прямая связь. При дли­тель­ных, осо­бенно хро­ни­че­ских, забо­ле­ва­ниях волосы часто редеют, теряют блеск, ста­но­вятся тус­клыми. Нервные стрессы, испуг, пережи­ва­ния могут стать при­чи­ной облы­се­ния.

Для волос вредно хожде­ние в любую погоду с непо­кры­той головой. Они начи­нают интен­сив­нее выпа­дать. К такому же эффекту при­во­дит пре­бы­ва­ние в поме­ще­нии в голов­ном уборе. Чтобы волосы были кра­си­выми, за ними нужен посто­ян­ный уход. Рас­че­сы­вать их следует осто­рожно, по прядям, без при­ме­не­ния силы, начиная с концов. Поль­зо­ваться необ­хо­димо только инди­ви­ду­аль­ной пласт­мас­со­вой рас­чес­кой, а еще лучше щеткой, которая при рас­че­сы­ва­нии волос одно­вре­менно мас­си­рует кожу головы. Сухие волосы врачи-кос­метологи реко­мен­дуют мыть через 10 дней. Более частое мытье спо­соб­ствует ломке волос и рас­щеп­ле­нию их концов. Для мытья исполь­зуют не очень горячую мягкую воду и пережи­рен­ное мыло («Детское», «Кос­мети­че­ское», «Лано­ли­но­вое») или шампунь для сухих волос. Про­полос­кав после мытья, волосы хорошо выти­рают.

Перед мытьем сухих волос полезно сделать ком­пресс из рас­ти­тель­ного масла (куку­руз­ного, олив­ко­вого, касто­ро­вого) на 40‍—‍60 минут. Подо­гретое масло втирают в кожу головы, рас­че­сы­вая пряди так, чтобы все волосы и кожа были рав­но­мерно смазаны. Затем голову покры­вают поли­эти­ле­но­вой косын­кой и сверху махро­вым поло­тен­цем. Сняв мас­ля­ный ком­пресс, волосы моют как обычно. Такой ком­пресс улуч­шает кро­во­об­ра­ще­ние в коже головы. Летом при ярком солнце голова должна быть защи­щена легкой шляпой или косын­кой.

Жирные волосы требуют не мень­шего ухода, чем сухие. Они быстро ста­но­вятся жирными, появ­ля­ется перхоть, зуд, однако мыть их часто нельзя, так как раз­дра­же­ние сальных желез горячей водой и моющими сред­ствами спо­соб­ствует акти­ви­за­ции их дея­тель­но­сти. Поэтому мыть жирные волосы чаще чем через 5‍—‍7 дней неце­ле­со­об­разно. В про­ме­жут­ках между мытьем их можно проти­рать экс­трак­том хинной коры, лосьо­ном «БИО-4». Эти сред­ства снижают жир­ность волос, умень­шают зуд. Мыть жирные волосы лучше банным мылом либо шам­пу­нями для жирных волос.

Суще­ствует мнение, что волосы быстрее и лучше растут, если их чаще и короче стричь. Это не так. Стричь коротко волосы полезно при их забо­ле­ва­нии, чтобы было легче за ними уха­жи­вать. Рост волос про­ис­хо­дит в глубине кожи, а стер­жень волоса спо­соб­но­стью к росту не обла­дает. Заботиться о красоте волос необ­хо­димо смолоду. К этому следует при­учать школь­ни­ков, осо­бенно школь­ниц, любого воз­раста.

Аллер­гия — это особое состо­я­ние орга­низма, харак­те­ри­зу­ю­ще­еся повы­шен­ной или извра­щен­ной чув­стви­тель­но­стью орга­низма к воз­действию раз­лич­ных агентов внешней среды. Такими аген­тами могут быть пищевые веще­ства, лекар­ствен­ные пре­па­раты, сред­ства бытовой химии, пыльца неко­то­рых рас­те­ний, домаш­няя пыль, другие чуже­род­ные для орга­низма веще­ства. Аллер­гены (веще­ства, спо­соб­ные вызы­вать аллер­гию) могут посту­пать в орга­низм ребенка через кожу, сли­зи­стые оболочки, дыха­тель­ные пути, пище­ва­ри­тель­ный тракт.

Дети раннего воз­раста, напри­мер, очень чув­стви­тельны к пищевым аллер­ге­нам. С воз­рас­том эта чув­стви­тель­ность посте­пенно умень­ша­ется, но повы­ша­ется чув­стви­тель­ность к бытовым аллер­ге­нам (домаш­няя пыль, сухой корм для рыб в аква­ри­уме, шерсть домаш­них живот­ных). Хотя аллер­ги­че­ские болезни не отно­сятся к числу наслед­ствен­ных, воз­мож­ность пере­дачи по наслед­ству пред­рас­поло­жен­но­сти к их раз­ви­тию суще­ствует. Чаще она пере­да­ется от матери, но имеет зна­че­ние и здо­ро­вье отца. У ребенка таких роди­те­лей веро­ят­ность забо­леть намного выше, чем у того, роди­тели кото­рого здоровы.

Аллер­ги­че­ские болезни у детей первого года жизни про­яв­ля­ются чаще всего изме­не­ни­ями со стороны кожи и желу­дочно-кишеч­ного тракта, после 2‍—‍3 лет — со стороны органов пище­ва­ре­ния.

Наи­бо­лее часто у детей бывает пищевая аллер­гия. У самых малень­ких детей пище­ва­ри­тель­ная система при­спо­соб­лена к пере­ва­ри­ва­нию лег­ко­усво­я­е­мой пищи — мате­рин­ского молока.

Перевод на искус­ствен­ное вскарм­ли­ва­ние они пере­но­сят нелегко, и у части из них воз­ни­кает аллер­ги­че­ская реакция на новый вид пищи. В других случаях первое про­яв­ле­ние аллер­ги­че­ской реакции связано с вве­де­нием в детский рацион при­корма, а с ним и новых пищевых про­дук­тов. Симп­томы такой реакции мно­го­об­разны. Наи­бо­лее часто появ­ля­ются изме­не­ния со стороны кожи: покрас­не­ние щек, кожный зуд, трудно под­да­ю­щи­еся лечению опре­ло­сти, воз­ни­ка­ю­щие при хорошем уходе, кра­пив­ница. Нередки и нару­ше­ния дея­тель­но­сти желу­дочно-кишеч­ного тракта в виде сры­ги­ва­ний, рвоты, вздутия кишеч­ника, болей в животе по типу кишеч­ной колики, запора или поноса (жидкий уча­щен­ный стул со слизью). В более редких случаях пищевая аллер­гия может про­явиться в виде ринита, спаз­ма­ти­че­ского кашля, аллер­ги­че­ского отека в области губ, век, иногда и гортани, что осо­бенно опасно, так как ведет к удушью, сопро­во­жда­ется резкой одышкой и требует немед­лен­ного ока­за­ния срочной меди­цин­ской помощи в усло­виях ста­ци­о­нара. Воз­ник­но­ве­ние аллер­ги­че­ского отека нередко сопро­во­жда­ется голов­ной болью, повы­ше­нием тем­пе­ра­туры тела, общей сла­бо­стью.

Аллер­ге­нами могут быть прак­ти­че­ски все пищевые про­дукты. Наи­боль­шими аллер­го­ген­ными свойствами обла­дают коровье молоко, яйца, куриное мясо, шоколад, сла­до­сти, орехи, а также овощи и фрукты крас­ного и оран­же­вого цвета (морковь, апель­сины, томаты, зем­ля­ника). Многое в раз­ви­тии аллер­ги­че­ской реакции зависит от инди­ви­ду­аль­ной чув­стви­тель­но­сти орга­низма к кон­крет­ному про­дукту.

В ряде случаев про­яв­ле­ния аллер­ги­че­ской реакции воз­ни­кают и при грудном вскарм­ли­ва­нии. В роли фак­то­ров, про­во­ци­ру­ю­щих пищевую аллер­гию у ребенка первых месяцев жизни, могут высту­пать пере­не­сен­ные матерью во время бере­мен­но­сти ток­си­коз или нефро­па­тия, болезни желу­дочно-кишеч­ного тракта или упо­треб­ле­ние ею в пищу боль­шого коли­че­ства высо­ко­ал­лер­ген­ных про­дук­тов.

Пищевая аллер­гия чаще всего воз­ни­кает на фоне нару­шен­ной функции органов пище­ва­ре­ния и погреш­но­стей во вскарм­ли­ва­нии ребенка (нару­ше­ние режима питания, пере­карм­ли­ва­ние). Спо­соб­ствуют ее раз­ви­тию запоры, глист­ные забо­ле­ва­ния.

Утвер­жде­ние, что болезнь легче пре­ду­пре­дить, чем лечить, в огром­ной мере отно­сится к пищевой аллер­гии. Особое вни­ма­ние про­фи­лак­тике этого стра­да­ния должно уде­ляться в семьях, где есть больные аллер­гией. И начи­нать ее необ­хо­димо еще до рожде­ния малыша, так как здо­ро­вье буду­щего ребенка зависит от состо­я­ния здо­ро­вья роди­те­лей, осо­бенно матери. Пища ее в период бере­мен­но­сти должна быть раз­но­об­раз­ной, пол­но­цен­ной, богатой вита­ми­нами, мине­раль­ными веще­ствами, но из рациона следует исклю­чить или резко огра­ни­чить пере­чис­лен­ные выше про­дукты, обла­да­ю­щие высо­кими аллер­го­ген­ными свойствами. Большая осто­рож­ность нужна в приеме лекарств. Лучше их вообще избе­гать и при­ни­мать лишь в случаях крайней необ­хо­ди­мо­сти по назна­че­нию врача.

Ведущее место в лечении пищевой аллер­гии отво­дится обосно­ван­ной диете, из которой исклю­ча­ются про­дукты, слу­жа­щие при­чи­ной болезни. Чтобы их опре­де­лить, следует тща­тельно про­анали­зи­ро­вать влияние каждого из упо­треб­ля­е­мых про­дук­тов на про­яв­ле­ния аллер­гии. Для этого реко­мен­ду­ется вести пищевой дневник. Если малыш вскарм­ли­ва­ется грудным молоком и по воз­расту еще не полу­чает никаких добавок, стоит просле­дить, какой из упо­треб­ля­е­мых матерью про­дук­тов ока­зы­вает небла­го­при­ят­ное влияние на состо­я­ние ребенка. В пищевом днев­нике отме­чают, какую пищу (состав блюд) упо­треб­ляла мать и каково было состо­я­ние ребенка. Если оно ухудша­лось, то чем это выра­жа­лось. При искус­ствен­ном или сме­шан­ном вскарм­ли­ва­нии или после вве­де­ния при­корма при грудном вскарм­ли­ва­нии ведется пищевой дневник ребенка. В нем точно ука­зы­ва­ется, в какое время и что ребенок съел, какой новый продукт и в каком коли­че­стве был ему пред­ло­жен, воз­никла ли аллер­ги­че­ская реакция, как она про­яви­лась.

Опыт сви­детель­ствует, что у детей первого года жизни часто раз­ви­ва­ется аллер­гия к коро­вьему молоку. В такой ситу­а­ции следует попро­бо­вать заме­нить свежее коровье молоко на кефир, биолакт, аци­до­фи­лин. Эти кислые молоч­ные про­дукты зна­чи­тельно реже вызы­вают аллер­ги­че­ские реакции. Можно попро­бо­вать вместо нату­раль­ного молока дать сухое вос­ста­нов­лен­ное или сухие молоч­ные смеси. Их аллер­го­ген­ные свойства ниже. Снижает эти свойства молока и дли­тель­ное (10 минут) кипя­че­ние. Если все эти вари­анты подбора молоч­ного корм­ле­ния не под­хо­дят, при­хо­дится умень­шать коли­че­ство молоч­ной пищи в рационе в 2‍—‍3 раза (каши гото­вить на овощных отварах, добав­лять больше соков). Лишь в отдель­ных, наи­бо­лее тяжелых случаях ребенка пол­но­стью лишают коро­вьего молока на 4‍—‍6 месяцев. За это время реакция на молоко может изме­ниться, и стоит попро­бо­вать вновь осто­рожно вводить его в детское меню.

Аллер­гия к зла­ко­вым чаще про­яв­ля­ется непе­ре­но­си­мо­стью изделий из пшеницы. Тогда из рациона ребенка исклю­чают изделия из пше­нич­ной муки, манную кашу, кашу из крупы «Артек». Рис, гер­кулес, греч­не­вая крупа пере­но­сятся лучше. Если какая-нибудь из них тоже вызы­вает аллер­ги­че­ские реакции, можно попро­бо­вать пред­ва­ри­тельно выма­чи­вать ее в течение 10-12 часов. Когда выбор каш огра­ни­чен, надо раз­но­об­ра­зить их добав­ле­нием творога, яблок, изюма.

Детям стар­шего воз­раста пищевые аллер­гены менее страшны. Но если у ребенка была пищевая аллер­гия, то и в даль­нейшем нужны пищевые огра­ни­че­ния, осо­бенно в период обостре­ния пищевой аллер­гии и при раз­лич­ных забо­ле­ва­ниях. Напри­мер, у ребенка, стра­да­ю­щего пол­ли­но­зом (пыль­це­вой аллер­гией), часто отме­ча­ется сезон­ная непе­ре­но­си­мость неко­то­рых пищевых про­дук­тов. В такое время года, когда цветут рас­те­ния, пыльца которых обла­дает аллер­го­ген­ным свойством, из меню ребенка следует исклю­чить про­дукты, спо­соб­ные вызвать у него про­яв­ле­ния пищевой аллер­гии.

Реакцию пищевой аллер­гии могут про­во­ци­ро­вать очаги хро­ни­че­ской инфек­ции (кари­озные зубы, аде­но­иды, хро­ни­че­ский тон­зил­лит, гаймо­рит, холе­ци­стит), другие сопут­ству­ю­щие забо­ле­ва­ния (глист­ная инвазия). Поэтому ребенка необ­хо­димо систе­ма­ти­че­ски (несколько раз в году) обсле­до­вать в детской поли­кли­нике, чтобы свое­вре­менно выявить воз­ник­но­ве­ние таких очагов инфек­ции и неза­мед­ли­тельно их сани­ро­вать.

Детям с пищевой аллер­гией для облег­че­ния состо­я­ния дают анти­ги­ста­мин­ные пре­па­раты (тавегил, супра­стин, димедрол) по назна­че­нию врача. При выра­жен­ных кожных про­яв­ле­ниях целе­со­об­разно делать ванны с дубовой корой, чередой, отва­рами других лечеб­ных трав.

Лекар­ствен­ная аллер­гия (аллер­ги­че­ские реакции на лекар­ства) раз­ви­ва­ется обычно при неоправ­данно широком, бес­кон­троль­ном их при­ме­не­нии. Выра­жен­ная склон­ность к лекар­ствен­ной аллер­гии бывает у детей с про­яв­ле­нием других форм аллер­гии, хро­ни­че­скими забо­ле­ва­ни­ями, гнойными и гриб­ко­выми пора­же­ни­ями кожи, глист­ной инва­зией.

Аллер­ги­че­скую реакцию может вызвать любой лечеб­ный пре­па­рат, но наи­бо­лее часто она воз­ни­кает при упо­треб­ле­нии анти­биоти­ков (осо­бенно пени­цил­ли­но­вого ряда), суль­фа­ни­ла­мид­ных пре­па­ра­тов, жаро­по­ни­жа­ю­щих средств (аспирин, аналь­гин, ами­до­пи­рин), вита­мина B1. Повтор­ное лечение этими меди­ка­мен­тами может стать при­чи­ной повы­ше­ния чув­стви­тель­но­сти к ним, осо­бенно в случаях пере­до­зи­ровки лекар­ства, неправиль­ного способа при­ме­не­ния, инди­ви­ду­аль­ной непе­ре­но­си­мо­сти. Чтобы не под­вер­гать ребенка воз­мож­но­сти воз­ник­но­ве­ния лекар­ствен­ной аллер­гии, надо ста­раться не зло­упо­треб­лять меди­ка­мен­тами, осо­бенно анти­биоти­ками, не давать их без назна­че­ния врача, не при­ме­нять сразу несколько лекар­ствен­ных средств, осо­бенно таких, которые чаще вызы­вают аллер­ги­че­ские про­яв­ле­ния.

Следует иметь в виду, что анти­биотики не действуют на вирусы, и их при­ме­не­ние при вирус­ных инфек­циях раци­о­нально лишь в случаях бак­те­ри­аль­ного ослож­не­ния болезни, что может уста­но­вить врач. Нельзя считать правиль­ным и широкое при­ме­не­ние жаро­по­ни­жа­ю­щих средств при любом повы­ше­нии тем­пе­ра­туры тела. Повы­ше­ние тем­пе­ра­туры тела — это защит­ная реакция против раз­мно­же­ния в орга­низме болез­не­твор­ных микро­бов. Снижать ее путем дачи аспи­рина, аналь­гина, ами­до­пи­рина целе­со­об­разно лишь после того, когда физи­че­ские методы охла­жде­ния ока­зались неэф­фек­тив­ными или у малень­кого ребенка имеется судо­рож­ная готов­ность, были судо­роги при повы­ше­нии тем­пе­ра­туры тела раньше. Роди­те­лям надо настро­ить себя на то, что при легко про­те­ка­ю­щих забо­ле­ва­ниях необя­за­тельно сразу же хва­таться за анти­биотики.

Аллер­ги­че­ские реакции чаще всего вызы­ва­ются боль­шими дозами лекарств, однако при повтор­ном при­ме­не­нии реакция может появиться и при мини­маль­ных дозах пре­па­рата, иногда ее может вызвать даже запах этого лекар­ства. В одних случаях реакция на лекар­ство воз­ни­кает через очень корот­кий срок после его упо­треб­ле­ния (несколько минут или даже секунд), в других — через несколько дней и даже недель.

Про­яв­ле­ния лекар­ствен­ной аллер­гии раз­но­об­разны. Пора­жа­ются кожа, сли­зи­стые оболочки, вну­трен­ние органы. Иногда пер­во­на­чально воз­ни­кает резкая сла­бость, кашель, может быть голо­во­кру­же­ние, озноб, тошнота, боли в животе, суста­вах. В других случаях сразу раз­ви­ва­ется шоковое состо­я­ние или приступ брон­хи­аль­ной астмы. Воз­можны началь­ные про­яв­ле­ния лекар­ствен­ной аллер­гии в виде чувства «сдав­ли­ва­ния грудной клетки», затруд­нен­ного дыхания, позывов на стул и моче­ис­пус­ка­ние. Кожа может быть бледной или, нао­бо­рот, покрас­нев­шей. В такой ситу­а­ции необ­хо­димо срочно вызвать скорую меди­цин­скую помощь, которая пред­при­мет меры по ока­за­нию неот­лож­ной помощи и доставит боль­ного в ста­ци­о­нар, так как он неко­то­рое время нужда­ется в посто­ян­ном вра­чеб­ном наблю­де­нии.

Аллер­ги­че­ская реакция на лекар­ство нередко про­яв­ля­ется в виде кра­пив­ницы. Кожа и сли­зи­стые оболочки покры­ва­ются вол­ды­рями, напо­ми­на­ю­щими ожог кра­пи­вой. Они воз­вы­ша­ются над поверх­но­стью кожи, имеют раз­лич­ные размеры и форму, ярко-розовую окраску с белым пятном в центре. Высы­па­ние сопро­во­жда­ется зудом, общим недо­мо­га­нием, сла­бо­стью, повы­ше­нием тем­пе­ра­туры тела. Иногда воз­ни­кают отгра­ни­чен­ные отеки века, губы, во рту, в области половых органов. Может раз­виться афтозный сто­ма­тит. Воз­ни­ка­ю­щие на фоне покрас­нев­шей сли­зи­стой оболочки на губах, языке, щеках афты (язвочки) очень болез­ненны.

При аллер­ги­че­ской реакции на какое-нибудь лекар­ствен­ное сред­ство следует немед­ленно пре­кра­тить его прием, после чего все про­яв­ле­ния этой болезни, как правило, быстро про­хо­дят. В этот период необ­хо­дима диета, исклю­ча­ю­щая прием про­дук­тов, обла­да­ю­щих высо­кими аллер­го­ген­ными свойствами (яйца, цит­ру­со­вые, шоколад и т. д.). Чтобы быстрее вывести лекар­ство из орга­низма ребенка, реко­мен­ду­ется обильно его поить, можно дать 1‍—‍2 таблетки акти­ви­ро­ван­ного угля, сделать очи­сти­тель­ную клизму. При сто­ма­тите, если ребенок не стра­дает пыль­це­вой аллер­гией, полезно полос­кать рот насто­ями трав. При любом забо­ле­ва­нии ребенка и обра­ще­нии по этому поводу к врачу роди­тели должны обя­за­тельно поставить его в извест­ность о повы­шен­ной чув­стви­тель­но­сти боль­ного к тому или иному лекар­ствен­ному пре­па­рату.

Дыха­тель­ная аллер­гия воз­ни­кает при попа­да­нии аллер­гена в орга­низм ребенка через дыха­тель­ные пути. Это забо­ле­ва­ние име­ну­ется пол­ли­но­зом. В каче­стве аллер­ге­нов высту­пает чаще всего пыльца раз­лич­ных рас­те­ний: луговых трав (тимо­фе­евка, мятлик, лисо­хвост, овся­ница), полыни, лебеды, амбро­зии, под­сол­неч­ника, а также неко­то­рых дере­вьев (тополь, береза, дуб, вяз, клен). Первыми и основ­ными при­зна­ками болезни явля­ются зуд и жжение в носу и глазах. Тогда же начи­на­ется сле­зо­те­че­ние, крас­неют склеры и веки, глаза отекают, воз­ни­кает частое при­сту­по­об­раз­ное чиханье, появ­ля­ются обиль­ные выде­ле­ния из носа, что сильно затруд­няет дыхание. В даль­нейшем могут вос­палиться при­да­точ­ные пазухи носа. Когда в процесс вовле­ка­ются трахея и бронхи, появ­ля­ется мучи­тель­ный кашель, дыхание ста­но­вится шумным, осо­бенно затруд­нен выдох, иногда раз­ви­ва­ется состо­я­ние, напо­ми­на­ю­щее приступ брон­хи­аль­ной астмы. Ребенок ста­но­вится бес­по­койным, раз­дра­жи­тель­ным. Может раз­виться отек гортани, сопро­во­жда­ю­щийся удушьем и тре­бу­ю­щий ока­за­ния срочной меди­цин­ской помощи. Дети, склон­ные к пол­ли­нозу, нередко стра­дают пищевой и лекар­ствен­ной аллер­гией. Поэтому в конце весны и летом, когда могут раз­виться про­яв­ле­ния пол­ли­ноза, диета ребенка должна быть щадящей, из нее исклю­ча­ются про­дукты, которым в наи­боль­шей мере свойственно аллер­го­ген­ное действие.

В острый период пол­ли­ноза необ­хо­димы меро­при­ятия, сни­ма­ю­щие вос­пали­тель­ные явления в глазах, верхних дыха­тель­ных путях. Помо­гают анти­ги­ста­мин­ные пре­па­раты (супра­стин, тавегил, фен­ка­рол, интал и др.). В нос зака­пы­вают эфедрин, санорин. Стра­да­ю­щие пол­ли­но­зом дети должны нахо­диться под посто­ян­ным дис­пан­сер­ным наблю­де­нием врача-аллер­голога. В целях про­фи­лак­тики воз­ник­но­ве­ния острого про­яв­ле­ния болезни жела­тельно в период цвете­ния трав не пускать детей, склон­ных к пол­ли­нозу, на луг, в лес, поле, а еще лучше при воз­мож­но­сти отправить их в другой регион страны с иной флорой или на морское побе­ре­жье.

Брон­хи­аль­ная астма — одно из наи­бо­лее тяжелых про­яв­ле­ний аллер­гии. При­чи­ной ее воз­ник­но­ве­ния могут стать любые аллер­гены, чаще всего домаш­няя и биб­лио­теч­ная пыль, шерсть домаш­них живот­ных, перья птиц, сухой корм для аква­ри­умных рыбок, пыльца цвету­щих рас­те­ний, лекар­ствен­ные пре­па­раты, аллер­го­ген­ные пищевые про­дукты, а также микроб­ные аллер­гены (веще­ства, вхо­дя­щие в состав микроб­ных клеток, про­дукты жиз­не­де­я­тель­но­сти и распада микро­бов, веще­ства, обра­зу­ю­щи­еся в орга­низме при вос­па­ле­нии, вызван­ном микробами). Иногда ана­ло­гично аллер­ге­нам действуют кли­ма­ти­че­ские факторы. Имеет зна­че­ние и наслед­ствен­ная пред­рас­поло­жен­ность.

Главный признак брон­хи­аль­ной астмы — приступ удушья. У ряда больных ему предше­ствуют так назы­ва­е­мые пред­вест­ники болезни. Они выра­жа­ются в раз­лич­ных формах изме­не­ния само­чув­ствия ребенка. Он ста­но­вится воз­бу­жден­ным, начи­нает покаш­ли­вать, воз­ни­кает жжение и цара­па­ние в горле, щеко­та­ние в носу, кожный зуд, порой стес­не­ние в груди. Может появиться пот­ли­вость. Зрачки ста­но­вятся широ­кими, ребенок испы­ты­вает необъ­яс­ни­мое чувство страха. Если этот период пред­вест­ни­ков не про­пу­стить и пред­при­нять соот­вет­ству­ю­щие меры, то приступ может не раз­виться или, раз­вив­шись, про­те­кать легко.

Приступ удушья может начи­наться в любое время суток, но чаще всего воз­ни­кает во второй поло­вине ночи и начи­на­ется с покаш­ли­ва­ния. Затем кашель уси­ли­ва­ется, при­об­ретает при­сту­по­об­разный харак­тер, дыхание затруд­ня­ется, осо­бенно выдох, ста­но­вится шумным, слышным на рас­сто­я­нии. Вслед­ствие раз­ви­ва­ю­ще­гося спазма бронхов и сопут­ству­ю­щего ему уси­ле­ния секре­ции в них слизи появ­ля­ется удушье. Ребенок мечется в постели или, выбрав удобное поло­же­ние, сидит на краю кровати, опи­ра­ясь о нее руками. Лицо его покры­вают крупные капли пота, оно ста­но­вится оду­тло­ва­тым, бледным, при­об­ретает синюш­ный оттенок. Ребенок испы­ты­вает чувство страха. Тем­пе­ра­тура тела может повы­ситься до 38‍—‍38,5°. При кашле отходит вязкая, труд­но­от­де­ля­ю­ща­яся мокрота, которая по мере раз­вер­ты­ва­ния при­ступа ста­но­вится обиль­ной.

Приступ удушья может про­дол­жаться несколько минут, но может затя­нуться и до несколь­ких часов и даже несколь­ких дней. У детей младшего воз­раста брон­хи­аль­ная астма обычно про­яв­ля­ется не острыми при­сту­пами удушья, а раз­ви­тием аст­ма­ти­че­ского брон­хита. Влажный кашель у таких детей про­дол­жа­ется до несколь­ких недель и сопро­во­жда­ется затруд­не­нием дыхания, осо­бенно выдоха. С воз­рас­том частота аст­ма­ти­че­ского брон­хита умень­ша­ется.

Лечение брон­хи­аль­ной астмы про­во­дится по двум направ­ле­ниям: снятие раз­вив­ше­гося при­ступа и предот­вра­ще­ние его воз­ник­но­ве­ния. Когда появ­ля­ются пред­вест­ники при­ступа, ребенка надо поста­раться успо­ко­ить, удобно поса­дить, зака­пать в нос 3 % раствор эфед­рина, дать реко­мен­до­ван­ные врачом лекар­ства (эуфил­лин, диа­зо­лин, тео­фед­рин и др.). Если аст­ма­ти­че­ский приступ все же раз­вился и про­те­кает тяжело, необ­хо­димо вызвать скорую меди­цин­скую помощь. Для пре­ду­пре­жде­ния при­сту­пов в будущем следует попы­таться опре­де­лить аллер­ген, явля­ю­щийся при­чи­ной болезни. Для этого про­во­дят тща­тель­ное обсле­до­ва­ние ребенка в аллер­голо­ги­че­ском каби­нете детской поли­кли­ники. Если ока­жется, что устра­нить аллер­ген невоз­можно, врач-аллер­голог про­во­дит спе­ци­фи­че­ское лечение, направ­лен­ное на сни­же­ние чув­стви­тель­но­сти орга­низма ребенка к данному аллер­гену.

В связи с тем что брон­хи­аль­ная астма у многих детей раз­ви­ва­ется на фоне хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний брон­хо­ле­гоч­ной системы или при­да­точ­ных пазух носа, необ­хо­димо про­ве­сти меро­при­ятия по устра­не­нию этих очагов хро­ни­че­ской инфек­ции. У детей раннего воз­раста аст­ма­ти­че­скую реакцию часто вызы­вает острая инфек­ция верхних дыха­тель­ных путей. В таких случаях проти­во­аст­ма­ти­че­ское лечение ком­би­ни­руют с проти­во­ин­фек­ци­он­ным. Помо­гают изле­че­нию от брон­хи­аль­ной астмы все меро­при­ятия, направ­лен­ные на борьбу с вос­пали­тель­ными про­цес­сами в бронхах и легких. К ним отно­сятся дли­тель­ное пре­бы­ва­ние на свежем воздухе, воз­душ­ные ванны (летом и сол­неч­ные), спе­ци­аль­ная дыха­тель­ная гим­на­стика и массаж, катание на коньках и лыжах, пла­ва­ние, кли­ма­ти­че­ское лечение, осо­бенно в горах. Чистый горный воздух и новые впе­чат­ле­ния снижают готов­ность орга­низма к аст­ма­ти­че­ским реак­циям. При лечении брон­хи­аль­ной астмы чрез­вы­чайно важно выра­бо­тать у боль­ного ребенка доверие к леча­щему врачу и его методам лечения.

Аллер­ги­че­ские забо­ле­ва­ния кожи (аллер­го­дер­ма­тозы) у детей кроме обще­из­вест­ных пищевых, лекар­ствен­ных, бак­те­ри­аль­ных, гриб­ко­вых аллер­ге­нов могут быть вызваны раз­лич­ными хими­че­скими веще­ствами, вхо­дя­щими в состав син­тети­че­ских тканей, моющих средств, красок, лаков, а также пыль­це­выми и эпи­дер­маль­ными (шерсть, волосы, перхоть, пух живот­ных и птиц) аллер­ге­нами. К воз­ник­но­ве­нию аллер­го­дер­ма­то­зов имеет непо­сред­ствен­ное отно­ше­ние наслед­ствен­ная пред­рас­поло­жен­ность, нару­ше­ние дея­тель­но­сти органов пище­ва­ре­ния. Наи­бо­лее рас­про­стра­нены детская экзема и нейро­дер­мит. При экземе у ребенка крас­неет и отекает кожа, на ней появ­ля­ются мелкие пузырьки. Лопаясь, они обра­зуют мок­ну­тие, на месте кото­рого потом воз­ни­кают корочки. Место локали­за­ции — обычно щеки, под­бо­ро­док, лоб, иногда голени, ягодицы. Сильный зуд при­во­дит к рас­че­сы­ва­нию кожи до крови.

Нейро­дер­мит воз­ни­кает у детей после года впервые или ста­но­вится про­дол­же­нием детской экземы, раз­вив­шейся на первом году жизни. Он пора­жает обычно области шеи, лок­те­вых и под­ко­лен­ных ямок, луче­за­пяст­ных суста­вов. Кожа в местах пора­же­ния ста­но­вится грубой, мокнет. Из-за зуда на ней бывают расчесы.

Лечение аллер­ги­че­ского про­цесса на коже должно быть направ­лено, с одной стороны, на устра­не­ние внешних про­яв­ле­ний болезни, а с другой — на сни­же­ние аллер­ги­че­ской реакции орга­низма. В ком­плекс лечеб­ных меро­при­ятий, помимо лекар­ствен­ной терапии, входят строгое соблю­де­ние гиги­е­ни­че­ского режима и щадящей диеты, исклю­ча­ю­щей высо­ко­ал­лер­го­ген­ные про­дукты, исполь­зо­ва­ние методов закали­ва­ния, физ­куль­туры, пре­ду­пре­жде­ние острых инфек­ци­он­ных забо­ле­ва­ний, сани­ро­ва­ние очагов хро­ни­че­ской инфек­ции. Ребенку не дают поми­доры, морковь, орехи, рыбу, шоколад, яйца, клуб­нику, цит­ру­со­вые. Нату­раль­ное молоко заме­няют кисло­молоч­ными смесями, порош­ко­вым или кон­сер­ви­ро­ван­ным молоком без сахара. В рацион вклю­чают рас­ти­тель­ное масло, бла­го­т­ворно действу­ю­щее на вос­ста­нов­ле­ние нару­шен­ного обмена веществ. Реко­мен­ду­ются пре­па­раты кальция в виде лактата, глю­ко­ната, пан­то­те­ната, анти­ги­ста­мин­ные сред­ства. Для улуч­ше­ния дея­тель­но­сти желу­дочно-кишеч­ного тракта при­ме­няют фестал, абомин, пан­зи­норм.

При сильном мок­ну­тии, зуде и угрозе вто­рич­ной инфек­ции из-за рас­че­сов пора­жен­ные участки сма­зы­вают жид­ко­стью Кастел­лани, 1 % рас­тво­ром мети­ле­но­вого синего или 5 % рас­тво­ром мар­ган­цо­во­ки­слого калия. Гор­мо­наль­ные мази дают быстрый, но непро­дол­жи­тель­ный эффект. Их при­ме­няют в течение 3‍—‍5 (не более 7) дней при резком обостре­нии. Пока­заны еже­дневно или через день лечеб­ные ванны с отва­рами коры дуба, ромашки, зве­ро­боя, череды. Тем­пе­ра­тура воды в ванне 37°, про­дол­жи­тель­ность ванны — 7‍—‍10 минут. В общий ком­плекс лечения вклю­чают и физио­те­ра­пев­ти­че­ские про­це­дуры (уль­тра­фио­лето­вое облу­че­ние, элек­тро­форез лекар­ствен­ных средств, озо­ке­ри­то­вые и пара­фи­но­вые аппли­ка­ции).