ГИПОГАЛАКТИЯ. КАК ЕЕ ПРЕДУПРЕДИТЬ!
Несмотря на очевидные преимущества грудного молока, часть детей иногда уже с первых дней жизни лишается этого поистине чудесного эликсира. И связано это с гипогалактией — снижением лактации у кормящей матери, когда молоко образуется в явно недостаточном для ребенка количестве.
Отчего же возникает гипогалактия и можно ли ее предупредить?
Причины гипогалактии разнообразны, и нередко заболевание пускает свои корни задолго до того, как женщина стала матерью. Неполноценное питание девочки и девушки, чрезмерная физическая и психическая нагрузки в период обучения в школе, острые и хронические заболевания, перенесенные в детстве, могут спустя многие годы отрицательно сказаться на способности организма матери вырабатывать молоко. Однако гораздо чаще лактация снижается из-за различных осложнений беременности, родов и послеродового периода: токсикозов беременности, большой кровопотери в родах, в результате некоторых акушерских операций, послеродовых инфекционных заболеваний. Большое значение в возникновении и прогрессировании гипогалактии имеет нерациональный режим дня матери, когда периоды активной работы не сменяются необходимым отдыхом, что ведет сначала к перевозбуждению нервной системы, а затем и к угнетению ее. Снижению лактации способствует также неполноценная диета, не сбалансированная как по количеству белков, жиров и углеводов, так и по набору основных пищевых продуктов. Причиной гипогалактии может явиться позднее первое прикладывание новорожденного к груди в родильном доме, беспорядочное кормление ребенка, недостаточность сосательного рефлекса, трещины сосков и мастит у матери, неправильная техника кормления, сцеживания молока, ухода за молочными железами и пр. Самостоятельный, без назначения врача прием матерью некоторых лекарств также может привести к значительному снижению лактации. Особенно уменьшают образование молока такие гормональные препараты, как прогестерон, фолликулин, синестрол, эстрадиол, а также некоторые антибиотики, камфора, препараты спорыньи, мочегонные.
Как и всякое заболевание, гипогалактию проще предупредить, чем лечить, поэтому очень важно организовать правильное физическое воспитание девочки, соблюдение ею распорядка дня, оптимальный режим питания, своевременное предупреждение и лечение острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний. В комплекс утренней гимнастики девушки обязательно должны входить гимнастические упражнения для плечевого пояса и грудных мышц, улучшающие кровообращение в молочных железах и благоприятствующие их развитию.
С наступлением беременности необходимо, чтобы у женщины выработалась твердая установка на грудное вскармливание будущего ребенка. Она должна четко представлять важность естественного вскармливания как для ребенка, так и для собственного здоровья и строго выполнять рекомендации по профилактике гипогалактии.
Большое внимание следует уделять гигиенической гимнастике. Общеукрепляющие физические упражнения содействуют укреплению и развитию кровеносных и лимфатических сосудов, отчего в немалой степени зависит интенсивность образования молока молочными железами. Занятия физкультурой, которые лучше проводить на воздухе или при открытой форточке, следует завершать водными процедурами — обмыванием туловища до пояса с последующим растиранием сухим махровым полотенцем.
Для предупреждения гипогалактии за 6—8 недель до родов, т. е. во время дородового декретного отпуска, беременная женщина дважды в день должна делать массаж грудных желез продолжительностью 2—3 минуты. Массаж лучше выполнять перед зеркалом, раздевшись до пояса и предварительно вымыв руки с мылом и досуха их вытерев. Проводят массаж обеими руками, медленными и безболезненными движениями, следя за тем, чтобы в нем участвовали не только пальцы, но и полностью кисти рук. Обычно выполняют 3 приема. 1. Одновременно двумя руками поглаживают обе железы по ходу лимфатических сосудов, т. е. сверху в направлении к грудине и плечу и снизу — к подмышечным впадинам. 2. Одновременно делают круговые поглаживания обеих молочных желез, не касаясь сосков и околососковых кружков. 3. Завершающий прием проводят сначала на одной молочной железе, а затем на другой: железу приподнимают одной рукой (левую — левой, правую — правой) и поддерживают ею, а вторую руку накладывают сверху, не касаясь околососкового кружка, после чего железу 3—4 раза аккуратно сжимают обеими руками по направлению к грудной клетке. Установлено, что в результате систематического массажа молочных желез грудное молоко появляется значительно раньше и в большем количестве, а трещины сосков возникают во много раз реже.
Но вот роды уже позади, новорожденный сосет грудь, у матери с каждым днем количество молока увеличивается. Значит ли это, что угроза гипогалактии миновала? К сожалению, нет. Ведь, как правило, почти у всех матерей после родов появляется молоко, но спустя какое-то время у некоторых количество его уменьшается вплоть до полного исчезновения — наступает так называемая вторичная гипогалактия. Явление это гораздо более частое, чем первичная гипогалактия, при которой молоко вообще не появляется с самого начала. Поэтому и после рождения ребенка необходимо уделять самое серьезное внимание предупреждению вторичной гипогалактии, даже если первое время у матери хватает молока.
Прежде всего следует упорядочить режим дня кормящей матери. Беременность и роды явились значительной нагрузкой на ее организм, и в послеродовом периоде необходимо так организовать распорядок дня, чтобы к концу его женщина не валилась с ног от усталости. При этом ни в коем случае нельзя сокращать длительность ночного сна (не менее 8 часов). Здесь большую помощь должен оказать муж, освободив жену от многих домашних забот и включившись в уход за ребенком. Следует помнить, что хороший моральный климат в семье также способствует лактации, в то время как постоянные ссоры и скандалы могут очень быстро привести к полному исчезновению молока.
Кормящей матери непременно следует продолжать занятия физкультурой и ежедневно бывать на свежем воздухе. Это не только повышает эмоциональный тонус, но и значительно улучшает работу многих органов и систем, в том числе и системы молокообразования.
Большое значение для сохранения лактации имеет строгое соблюдение правил грудного вскармливания, о которых будет сказано дальше.
Наконец, в профилактике гипогалактии как до, так и после родов огромная роль принадлежит питанию беременной женщины и кормящей матери. Правильно организованное, тщательно сбалансированное питание не только способствует достаточному образованию молока, но и обеспечивает его высокие питательные свойства.
ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ И КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ
Питание беременной женщины играет огромное значение для правильного формирования плода и здоровья будущего ребенка. Развивающийся внутриутробно плод получает нужные для него питательные вещества только от матери, через плаценту. Мать же, в свою очередь, получает их вместе с пищевыми продуктами. Вот почему рацион беременной женщины должен быть составлен так, чтобы он был максимально полноценным и обеспечивал не только потребности самой матери, но жизнедеятельность и рост зародившегося и развивающегося организма.
Будущая мать должна получать разнообразные пищевые продукты, в суточном наборе которых необходимо предусмотреть 110-120 г белков (половина — животного происхождения), 80—100 г жиров, 400—450 г углеводов. Калорийность такого рациона равна 2600—3300 ккал. Некоторые продукты должны обязательно входить в меню беременной женщины. Так, во второй половине беременности ей необходимо ежедневно получать 120 г мяса нежирных сортов, 100 г нежирной рыбы, 170 г творога, 250 мл молока, 200 мл кефира (ряженки, ацидофильного молока), 15 г сливочного и 25 г растительного масла, 30 г сметаны, 50 г сахара, 1 яйцо. Суточная норма хлеба составляет 200 г, причем черный и белый хлеб употребляются в равных количествах. Помимо этого, допускается до 100 г мучных изделий и до 60 г круп и макаронных изделий.
Очень важное значение в рационе беременной женщины имеют овощи, которые содержат большое количество минеральных солей и витаминов, необходимых как матери, так и развивающемуся плоду. Ежедневная норма овощей — 650—700 г. Из этого количества на долю картофеля должно приходиться не более 200 г, остальное — это капуста, свекла, морковь, огурцы, помидоры, лук и др., причем часть овощей следует употреблять в сыром виде (в салатах). Следует ежедневно включать в меню свежие фрукты, ягоды или сок из них (до 200 г), также содержащие большое количество витаминов и клетчатки, регулирующей нормальную деятельность кишечника.
ВСКАРМЛИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО
Новорожденным считается ребенок первого месяца жизни, а точнее — первые 28 дней после рождения. Этот период очень важен для развивающегося организма. Во внутриутробной жизни плод получал необходимые для его роста и развития питательные вещества от матери через плаценту и пуповину. Эти вещества поступали ему в кровь в уже расщепленном виде, готовыми для усвоения различными органами и тканями. Сразу же после рождения, с пересечением пуповины, новорожденный начинает вести самостоятельный образ жизни и все необходимые для его жизнедеятельности вещества он получает с питанием. Вот почему от того, насколько правильно оно организовано, во многом зависит становление физиологических систем и обмена веществ малыша.
До недавнего времени здорового доношенного новорожденного приносили к матери на первое кормление спустя 6—12 часов после рождения. Правда, в конце 40-х годов нашего столетия известный советский физиолог И. А. Аршавский указывал на то, что впервые ребенка следует прикладывать к груди значительно раньше, но эта рекомендация не получила практического внедрения в родильных домах, однако в последние годы приобрела большое число сторонников. Связано это с положительным влиянием такого кормления как на новорожденного, так и на мать.
Под ранним прикладыванием понимают такое, когда ребенок начинает кормиться грудью спустя 20—30 минут после родов, т. е. еще в родильном зале. При этом малыш получит всего несколько капель молозива, но мы уже говорили о том, какую большую ценность оно имеет. Еще большее значение раннее прикладывание к груди имеет для быстрейшего становления лактации у матери. Установлено, что чем раньше ребенок начинает сосать грудь, тем быстрее и интенсивнее появляется молоко у матери. Поэтому раннее прикладывание к груди является одним из действенных способов профилактики гипогалактии.
В последующем малыш кормится грудью через каждые 3,5 часа с 6,5-часовым ночным перерывом, т. е. 6 раз в сутки (6, 9.30, 13, 16.30, 20 и 23.30). Указанная продолжительность интервалов между кормлениями вызвана тем, что желудок ребенка переваривает грудное молоко приблизительно за 2,5 часа, после чего ему необходимо некоторое время для отдыха.
Ослабленных, маловесных детей, которым не удается высосать в каждое кормление необходимое им количество молока, можно в периоде но-ворожденности кормить 7 раз в сутки — в 6, 9, 12, 15, 18, 21 и 24 часа. Ночной перерыв в этом случае составит 6 часов. Постепенно интервалы между кормлениями увеличивают и детей переводят на шестиразовый режим.
Обязательно ли пунктуально выдерживать длительность интервалов между кормлениями? Еще и сейчас в некоторых книгах пишут о том, что ребенка грудного возраста необходимо кормить строго по часам. Однако малыш — это не автомат, который через равные промежутки времени может поглощать одинаковые по величине порции питания и с одной и той же скоростью усваивать их. После ночного голодания он обычно высасывает больше молока или смеси, в следующее же кормление — несколько меньше. Таким образом, объемы пищи в разные кормления могут быть различными. Вот почему в последнее время рекомендуется свободное вскармливание грудных детей.
Существует несколько схем свободного вскармливания. При истинно свободном вскармливании ребенок ест сколько хочет и когда хочет. Однако такой способ очень рискованный, поскольку при нем легко может произойти срыв нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта, что потребует проведения специального лечения. Поэтому более целесообразен способ частичного свободного вскармливания, когда имеются определенные часы кормления, но допускаются отклонения до 30 минут в ту или иную сторону, а количество пищи также колеблется в пределах ± 20 % от нормы. При кормлении из бутылочки в нее наливают на 20—30 мл молока или смеси больше, чем необходимо. В одно из кормлений ребенок съест этот объем, в другое же — нет. В последнем случае нельзя докармливать ребенка насильно, иначе это может вызвать рвоту и другие расстройства пищеварения, привести к перекорму. За день в среднем малыш получит то количество пищи, которое ему необходимо. Чтобы ориентировочно рассчитать его для ребенка в возрасте от двух недель до двух месяцев, необходимо его вес в граммах умножить на 1/5 — получится суточная потребность в молоке или смеси в миллилитрах. Разделив результат на число кормлений, можно определить количество пищи, необходимое на одно кормление.
При искусственном вскармливании, когда ребенок сосет смесь из бутылочки, контролировать объем получаемой им пищи очень легко. При вскармливании грудью опытная мать также с достаточной точностью может определить, хватает ли ребенку молока. В этом случае, активно пососав 15—20 минут малыш выпускает сосок изо рта. Он спокойно выдерживает перерывы между кормлениями, хорошо прибывает в весе, 3—4 раза в сутки имеет нормальный стул. Для более достоверного суждения о том, хватает ли ребенку грудного молока, необходимо провести контрольное взвешивание, о котором мы уже говорили.
Некоторые затруднения возникают при кормлении грудью близнецов. Сначала следует покормить того ребенка, который проявляет большее беспокойство, и лишь потом к этой же груди приложить второго младенца. Убедившись, что в груди не осталось молока, малыша следует докормить из другой груди. Следующее кормление начинают с той груди, на которой окончилось предыдущее, и детей прикладывают также поочередно. Нередко у матери не хватает молока для обоих близнецов, поэтому при вскармливании двойни надо особенно тщательно контролировать динамику веса у детей и периодически проводить контрольные взвешивания. При недостатке молока детей приходится докармливать донорским женским молоком либо детскими молочными смесями.
Следует ли дополнительно поить ребенка? Если малыш получает достаточное количество молока, но в перерывах между кормлениями бывает беспокоен и всем своим поведением выражает чувство голода, то в этом случае ему можно дать 1—2 чайные ложки слегка подслащенной кипяченой воды. Так же следует поступать и во время ночного перерыва, но тогда количество жидкости можно увеличить до 8—10 чайных ложек.
В течение первого месяца жизни грудное молоко, по существу, является единственным продуктом питания младенца, находящегося на естественном вскармливании. Если же у матери не хватает молока или нет его вообще, то при вскармливании ребенка на первом месяце жизни следует в максимальной степени использовать донорское женское грудное молоко. Его собирают на специальных пунктах сбора грудного молока, создаваемых при детских поликлиниках и молочных кухнях, пастеризуют, разливают в стеклянные бутылочки и выдают по рецептам врачей-педиатров. Если же такого пункта сбора поблизости нет, то необходимо попытаться подыскать женщину-донора, причем желательно такую, у которой ребенок приблизительно одного возраста с тем, для которого берется молоко. Поскольку, как мы уже указывали, грудное молоко в результате пастеризации во многом утрачивает свои полезные свойства, целесообразнее использовать нативное женское молоко, т. е. не прошедшее термической обработки. Разумеется, это возможно лишь в том случае, если есть полная гарантия, что женщина-донор сцеживает избыток своего молока в стерильную посуду, строго соблюдая необходимые санитарно-гигиенические требования, а время, прошедшее с момента сцеживания до кормления, не превышает трех часов.
При отсутствии донорского женского молока ребенок первого месяца жизни, находящийся на смешанном или искусственном вскармливании, должен получить одну из адаптированных молочных смесей: «Малютка», «Детолакт», «Виталакт», «Линолак», «Балбобек», «Роболакт», «Туттели», «Пилтти». Лишь в крайнем случае можно использовать неадаптированные В-смеси, причем в первую очередь — кисломолочные. При этом нередко возникает необходимость в коррекции питания с помощью сливок, растительного масла, которую проводит участковый врач-педиатр. Только по его назначению и в указанном им количестве данные продукты можно ввести в рацион ребенка. Общий объем получаемой пищи и число кормлений остаются такими же, как и при естественном вскармливании.
За первый месяц жизни здоровый доношенный ребенок при рациональном вскармливании должен прибавить в весе на 600 г, а росте — на 3 см.
Второй месяц жизни
Малышу исполнился месяц. По-прежнему основная его пища — грудное молоко, которое ребенок получает 6 раз в сутки. Но уже в этом возрасте только оно не может удовлетворить потребности бурно развивающегося организма, в частности, в витаминах и минеральных солях. Поэтому на втором месяце жизни в рацион ребенка вводятся овощные, фруктовые и ягодные соки, а с полутора месяцев — фруктовые пюре. Помимо того, что они являются дополнительными источниками минеральных солей, витаминов, органических кислот, соки и пюре повышают аппетит, оказывают положительное влияние на выделение пищеварительных соков, стимулируют двигательную функцию кишечника, способствуют развитию в нем нормальной микрофлоры.
Сначала в питании грудного ребенка используют яблочный сок, затем — черносмородиновый или вишневый. Последние два содержат дубильные вещества и оказывают закрепляющее действие, поэтому их особенно полезно давать детям с неустойчивым стулом. В вишневом соке, кроме этого, много меди, участвующей в образовании гемоглобина эритроцитов, в связи с чем он очень полезен при анемиях.
Как и всякий новый продукт, вводить соки следует постепенно и с большой осторожностью, обращая особое внимание на поведение ребенка, его кожные покровы (возможно появление аллергической сыпи), характер стула. В первый раз ребенку дают 5—6 капель сока, на следующий день — 10-12, потом 20—30 и т. д. Постепенно увеличивая, количество сока на втором месяце жизни доводят до 30 мл (6 чайных ложек).
Наибольшей пищевой ценностью обладают соки, приготовленные непосредственно перед употреблением. В них в максимальной степени сохраняются самые ценные компоненты, в частности витамины. Поскольку многие соки в натуральном виде кисловаты, в них можно добавить немного сахара; терпкие соки разводят кипяченой водой.
При кормлении ребенка соки обычно дают в последнюю очередь, т. е. после основной еды. Совсем не обязательно всю суточную норму сока дать ему в одно кормление, лучше разделить на несколько приемов. Допускается использование в течение дня различных соков, однако их не следует смешивать.
В питании грудных детей наряду с натуральными соками используются и консервированные, выпускаемые в промышленных условиях. Их разливают в стеклянные, герметично закупоренные баночки объемом 200 мл, на этикетке которых указано, что продукт предназначен для детского питания. Соки для детей бывают осветленными и с мякотью, что также указано на этикетке. Так как желудочно-кишечный тракт ребенка раннего возраста довольно чувствителен, на втором месяце жизни можно давать только осветленные соки без мякоти.
Фруктовые пюре готовят из сырых фруктов либо одного вида, либо из их комбинаций: яблок, груш, слив, вишен, персиков, айвы, абрикосов, бананов. Такие пюре можно приготовить и в домашних условиях, но лучше и проще воспользоваться фруктовыми консервами для детского питания, выпускаемыми специализированными предприятиями. При их изготовлении достигается высокая степень измельчения фруктовой массы, что повышает усвояемость продукта, снижает нагрузку на еще недостаточно совершенный желудочно-кишечный тракт ребенка. По своим вкусовым свойствам, пищевой ценности, витаминному составу консервы не уступают мякоти тех плодов, из которых они приготовлены. Мелкая расфасовка (в стеклянных баночках по 200 г), длительный срок хранения, простота в употреблении делают их очень удобными для использования в питании